腹部超声探测方法

项目八　超声基础

任务一　超声诊断仪的使用及维护

【实训目标】

通过见习超声诊断仪及超声诊断仪的操作演示，学会使用超声诊断仪，并掌握超声诊断仪的操作规程及维护，遵守超声诊断室工作规范。

【知识目标】

1．掌握超声诊断仪的常规操作规程。

2．掌握仪器操作面板主要键钮的使用及功能。

3．熟悉超声诊断仪的基本构成和仪器调节。

【能力目标】

能够严格遵守超声诊断室工作规范并基本能够独立操作超声诊断仪，具备独立从事本专业工作的实际能力。

【素质目标】

通过实训练习，提高学生的学习兴趣，养成自主学习习惯，建立良好的团队协作精神和爱护仪器设备的职业素质，培养辩证思维能力，养成科学严谨的工作态度。

【实训器材】

1．多种型号超声诊断仪、各种类型探头，检查床，耦合剂等。

2．超声诊断仪仪器构造及使用说明书、幻灯片、录像带等。

【实训步骤】

1．讲解超声诊断室的操作与使用，重点是探头的使用与保养、操作面板的使用、超声诊断室工作规范，学生参观超声诊断室。

2．介绍超声诊断仪主要构成及作用。

3．观察演示超声诊断仪开机、关机、图像显示等仪器操作使用过程。

4．边讲解边操作腹部超声探测操作程序，重点是探测方法和操作技巧、常用切面与图像方位、声像图观察和分析的内容等。

5．学生分小组上机操作实践。感受室温、湿度、防尘、光线、电磁信号干扰等工作环境对超声诊断仪的影响;使用机器开关机程序;体会优质耦合剂;思考超声探头选择和保养的原则;感受仪器的功能使用感觉。

6．阅读、分析多种超声诊断仪的构造及使用说明书或产品介绍书。

7．强调超声诊断室工作规范及超声诊断仪操作规程的注意事项。

8．分组实践操作讨论，对学生提出的疑点、难点进行讲解。

【结果与讨论】

1．进入超声诊断室，必须遵守室内规范。非专业人员不得单独开、关机和操作仪器。

2．装置启动时，首先开启稳压器，稳压后启动主机开关。

3．关机时先关闭主机，再关闭稳压器;如关机后需重新开机，间隔时间不得少于6s，若发现机器异常转动或异常声音，应立即关机切断电源。

4．演示过程中严禁探头受其他物件撞击和跌落，不得过度扭曲和牵拉电缆线，更换探头、仪器调试、按压主机面板等操作动作应轻柔。

5．每次用毕必须将探头用柔软纸张擦净，减少声束折射。

6．仪器对比度调节、测量与计算的功能使用。

7．超声诊断仪为精密贵重仪器，必须高度重视，妥善保护，切勿损坏。

【思考与练习】

1．试述超声探头的选择与使用维护。

2．为获得良好的图像质量，怎样对仪器进行调节?

任务二　超声成像技术及伪像

【实训目标】

通过实训练习，学会识别常见超声伪差的声像图表现，熟悉脉冲多普勒、彩色多普勒技术使用要求，了解超声成像技术的工作原理。

【知识目标】

掌握常见超声伪差的声像图的各种表现形式，熟悉脉冲多普勒、彩色多普勒技术使用要求，了解超声成像技术的工作原理。

【能力目标】

能够识别常见图形伪差声像图表现，基本正确使用脉冲多普勒、彩色多普勒技术，独立操作超声诊断仪。

【素质目标】

通过实训练习，提高学生的学习兴趣，养成自主学习习惯，建立良好的团队协作精神和爱护仪器设备的职业素质，培养辩证思维能力，养成科学严谨的工作态度。

【实训器材】

1．多种型号超声诊断仪、各种类型探头，检查床，耦合剂等。

2．超声诊断仪仪器构造及使用说明书、幻灯片、录像带等。

【实训步骤】

1．演示讲解　超声成像技术方法，利用声像图图片及资料示教主要图形伪差的声像图表现。通过实践操作，结合超声诊断仪的使用，讲解超声的成像方法，注意超声诊断仪的功能使用及操作规程。

2．学生分小组上机操作实践

(1)体会操作过程中探头使用的感觉、注意事项、观察不同探头空间分辨力和对比度分辨力的差异及B型、D型和M型不同超声显示方式的表现。

(2)观察反射、折射、散射、绕射、衰减等传播特性声像图表现。

(3)感受声束聚焦、放大器动态范围调整、时间增益补偿、图像后处理和灰阶处理等技术调整对图像的影响。

(4)体会降低发射频率、减小取样深度、增大超声入射角等措施对脉冲多普勒检查中目标流速测量范围的影响，注意彩色图标、发射超声频率、滤波器调节、速度标尺、增益调节、取样框调节、零位基线移动、余晖调节、消除彩色信号闪烁等调节方式对彩色多普勒显示的影响。

(5)识别混响效应、振铃效应、镜像效应、侧壁失落效应、后壁增强效应、声影、旁瓣效应、部分容积效应和衰减等图形伪差表现。

(6)思考超声诊断的安全性及注意事项。

3．教师巡回辅导纠正错误、答疑。

【结果与讨论】

1．彩色多普勒显示方式红色为朝向探头血流;蓝色为背离探头血流。

2．彩色多普勒技术使用要点　①选择适当的探头;②选择适当的频率;③增益不要过亮或过暗，以看清为标准;④首先使用较大彩色增益观察血流显示，然后调整速度标尺及彩色增益，使血流显示清晰;⑤高速血流选用高通滤波，低速血流使用低通滤波;⑥为消除血流显示中闪烁伪影，要求患者屏气。

3．超声伪像形成的原因　①仪器的因素;②超声波在人体传播过程中受物理特性影响;③患者病理、生理变化;④操作人员的技术。

4．常见伪像

(1)混响伪像产生的条件:超声垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超声波在探头和界面之间来回反射，引起多次反射。混响的形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递减。较弱的混响，可使胆囊、膀胱、肝、肾等器官的表浅部位出现假回声;强烈的混响多见于含气的肺和肠腔表面，产生强烈的多次反射伴有后方声影，俗称“气体反射”。

识别混响伪像的方法是:①适当侧动探头，使声束勿垂直于胸壁或腹壁，可减少这种伪像;②加压探测，可见多次反射的间距缩小，减压探测又可见间距加大。总之，将探头适当侧动，并适当加压，可观察到反射的变化，从而识别混响伪像。

(2)振铃效应:多次内部混响即超声束在器官组织的异物内(亦称“靶”内，如节育器、胆固醇结晶内)来回反射，产生特征性的彗星尾征。此现象称内部混响。

(3)侧壁失落效应:当超声波照射到物体侧壁时，由于入射角较大，回声转向他侧而不回复探头，则侧壁的后方会产生回声失落现象。常见于囊肿等外周包裹有光滑的纤维膜的圆形结构。

(4)后壁回声增强:在超声扫描成像中，当声速通过声衰减小的器官或病变(如胆囊、膀胱、囊肿)时其后方回声增强。利用后方回声增强，通常可以鉴别液性与实性病变。

(5)声影:在超声扫描成像中，当声束遇到强反射(如含气肺)或声衰减程度很高的物质(如瘢痕、结石、钙化)时，在其后方出现条带状无回声区即声影。边界清晰的声影对识别瘢痕、结石、钙化灶和骨骼时很有帮助;边缘模糊的声影常是气体反射或彗星尾征的伴随现象。

(6)旁瓣伪像:由主声束以外的旁瓣反射造成。如胆囊、膀胱两侧常出现薄纱状回声，在结石、肠气等强回声两侧出现“披纱征”或“狗耳样”图形，即属旁瓣伪像。旁瓣现象在有些低档的超声仪器和探头比较严重，使图像的清晰度较差。

(7)切片(断层)厚度伪像:亦称部分容积效应伪像，产生的原因是超声束较宽，即超声断层扫描时断层较厚而引起。如肝的小囊肿内可能出现一些点状回声(来自小囊肿旁的部分肝实质)。

(8)超声伪像的辨认和消除:①观察图像有无重复性;②适当调节仪器上的灵敏度;③观察结构上的改变;④结合每个患者的生理、病理等特点，做好各种检查前的准备;⑤熟悉仪器特点，不断提高扫查技术，即可消除某些因扫查手法不佳，声束角度不当导致的伪差;⑥综合超声图像的特征，密切结合临床资料，做出正确诊断。

【思考与练习】

1．如何正确使用彩色多普勒?

2．常见图形伪差的声像图表现?

任务三　腹部超声探测方法

【实训目标】

通过实训使同学们学会超声图像的观察与分析方法，掌握超声探测方法、常用切面与图像方位的识别。

【知识目标】

1．掌握超声探测方法、常用切面与图像方位。

2．熟悉腹部超声探测的操作程序与声像图分析。

3．了解腹部超声探测前的准备。

【能力目标】

基本能够正确使用探头并做出标准切面，手法使用灵活;能够对正常声像图进行有目的的分析和观察。

【素质目标】

通过实训练习，使学生养成自主学习习惯。培养学生在实践中具有良好的团队协作精神。并能够正确灵活运用实际工作所必需的基础理论、基本知识和基本技能，具备独立从事本专业工作的实际能力。

【实训器材】

B型超声诊断仪、彩色多普勒超声诊断仪，检查床，耦合剂、卫生纸等。

【实训步骤】

1．演示超声探测操作的基本手法;讲解超声图像方位识别;超声回声强度描述与命名;总结超声声像图观察的基本内容(二维及多普勒声像图)。

2．实践操作讨论，对学生提出的疑点、难点进行讲解。

【结果与讨论】

1．检查前准备

(1)仪器的准备　选择合适的探头及频率。

(2)患者的准备　检查肝、胆、胰腺前，空腹8～12h;妇科、膀胱、前列腺检查前须充盈膀胱。

(3)医生的准备　详细询问病史、临床表现和以往检查及结果;某些检查给予必要解释，获取患者配合;做好消毒、隔离无菌操作。

2．检查常用体位　①仰卧位;②左侧卧位;③右侧卧位;④俯卧位;⑤半卧位;⑥坐位或立位。

3．超声回声的命名

(1)强回声　反射较强，回声明亮，亦可伴有声影或二次多次重复反射者。如结石、骨骼、气体等。

(2)高回声　灰度较亮白，后方一般无声影，如结缔组织。

(3)等回声　指反射点状回声强度等于正常组织回声，不增强也不降低者。如肝、脾实质。

(4)低回声　较肝、脾回声稍灰暗的回声。如肾皮质的回声。

(5)弱回声　介于低回声与无回声之间的回声，较低回声灰暗。如肾髓质。

(6)无回声　不含有声阻抗差异的界面部分呈无回声。如多数澄清液体回声。

4．常用切面

(1)纵切面(矢状切面)　即扫查面与脏器的长轴平行。

(2)横切面(水平切面)　即扫查面与脏器的长轴相垂直。

(3)斜切面　即扫查面与脏器的长轴成一定角度。

(4)冠状切面(额状切面)　即扫查面与脏器的额状面平行。

5．超声图像方位识别标准

(1)腹面横切面图　图左为人体的右侧，图右为人体的左侧，图上为腹，图下为背。

(2)腹面纵切面图　图左为头端，图右为足端，图上为腹，图下为背。

(3)背面横切面图　图左为人体左侧，图右为人体右侧，图上为背，图下为腹。

(4)背面纵面图　图左为头端，图右为足端，图上为背，图下为腹。

(5)腹面斜切成图　图左为人体的右侧，图右为人体的左侧，图上为腹，图下为背。

(6)冠状断面　左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。

6．图像观察与分析

(1)二维声像图观察的基本内容　①位置、形态、大小;②边界(边缘回声);③内部回声;④后方回声;⑤周围改变;⑥功能改变。

(2)多普勒声像图观察的基本内容　①彩色多普勒:血流方向、速度、性质;②频谱多普勒:收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、平均血流速度(Mv)、加速度(Av)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。

【思考与练习】

1．超声探测操作的基本手法有哪些?

2．超声回声强度描述与命名的要点是什么?

(李　拓　李　夏　李丽娜)