肺脓肿有必要做支气管镜吗

第四章　肺炎

第一节　肺炎球菌肺炎

内容精要

1．掌握

(1)肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的急性肺泡炎症，临床特征为突发寒战、高热、咳嗽、胸痛和铁锈色痰。

(2)肺炎球菌肺炎典型的病理分期:充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。

(3)肺炎球菌肺炎治疗原则:抗菌药物治疗;支持疗法;并发症的处理;感染性休克的治疗。

2．熟悉

(1)常用的实验室检查:血常规、痰涂片检查、痰培养、X射线检查。

(2)临床上常与干酪性肺炎、其他病原体引的肺炎、急性肺脓肿、肺癌、其他疾病(如肺炎伴有胸痛时)，须与渗出性胸膜炎、肺梗死鉴别。

试题部分

一、名词解释

肺炎球菌肺炎

二、填空题

1．肺炎球菌肺炎典型的病理分期包括_______、________、_______、________________。

2．肺炎球菌肺炎呼吸系统症状主要是_______、________和_______________。

三、选择题

(一)单项选择题

1．下列对肺炎的描述，哪个是错误的_________。

A．肺炎是指由细菌感染引起的终末气道、肺泡和肺间质炎症。

B．大叶性肺炎亦称肺泡性肺炎。

C．感染性肺炎的发生主要决定于宿主和病原体的因素。

D．肺炎在X射线胸部检查时有明显的肺实质炎性浸润。

E．HAP常发生于高龄，有心肺基础疾病，免疫力低下的人群。

2．经口腔痰定量培养分离的细菌在下列哪种情况下可以认为是肺部感染的致病菌:___________。

A．细菌浓度＞104cfu/ml

B．连续两次以上分离到相同细菌，浓度≥104cfu/ml

C．细菌浓度＜104cfu/ml　D．细菌浓度≥107cfu/ml

E．细菌浓度105～106cfu/ml

3．感染性肺炎在胸部X射线片上出现空洞改变，可能性最小的诊断是_________。

A．金葡菌肺炎　B．真菌性肺炎

C．肺炎链球菌肺炎　D．G－杆菌肺炎

E．厌氧菌性肺炎

4．患者，男性，18岁。既往健康，受凉后突然发热，寒战，胸痛，体检:体温39．5℃，脉率110次/min，心率28次/min，右上肺有管样呼吸音。X射线片示:右上肺大片密变阴影。白细胞26．0×109/L，中性粒细胞90%，最恰当的诊断为_________。

A．右上肺干酪性肺炎　B．病毒性肺炎

C．支原体肺炎　D．肺炎链球菌肺炎

E．急性肺栓塞

5．肺炎链球菌肺炎经青霉素及对症支持治疗后，其预后最可能是_________。

A．完全吸收，不留痕迹　B．肺部空洞形成

C．肺部留下瘢痕条索影　D．支气管扩张

E．脓胸

6．患者，男性，45岁。因高热、咳大量臭脓痰伴咯血而住院。X射线胸片诊断:右肺下叶背段肺脓肿，先后应用青霉素、甲硝唑等多种抗生素治疗7个月仍有反复咳痰、咯血，咯血量最大可达500ml，下一步最佳的治疗方案是_________。

A．痰及体位引流　B．痰培养+药敏，选用敏感抗生素

C．抗感染的同时加强止血剂应用　D．外科手术治疗

E．气管内滴入药物治疗

7．急性吸入性肺脓肿最典型的临床表现是_________。

A．寒战，持续高热

B．发病后10～14d，突然咳大量脓臭痰，随即体温下降，症状缓解

C．咳嗽，咳大量臭脓痰，反复咯血　D．胸痛伴脓胸

E．精神不振，全身乏力，食欲缺乏

8．MRSA临床抗感染治疗首选_________。

A．苯唑西林　B．阿奇霉素

C．大剂量青霉素　D．头孢拉定

E．万古霉素

9．β－内酰胺类抗生素对支原体肺炎治疗无效的主要原因是_________。

A．肺炎支原体没有细胞壁

B．致病性可能与患者对病原体或其代谢产物过敏有关

C．产生β－内酰胺酶

D．β－内酰胺类抗生素肺/血浓度低

E．支原体细胞膜对β内酰胺类抗生素的通透性低

10．患者，男性，30岁，右小腿疖疮挤压排脓，次日寒战，高热，8d后咳嗽，咳脓痰，白细胞30．0×109/L，中性粒细胞90%，胸片示双肺中下肺野散在渗出斑片阴影，其间可见多个空洞伴液平，此例首选抗生素应是_________。

A．环丙沙星　B．青霉素

C．苯唑西林　D．林克霉素

E．庆大霉素

11．肺炎链球菌的致病力主要在于_________。

A．内毒素　B．外毒素

C．多糖荚膜　D．透明质酸酶

E．以上都不是

12．20岁既往健康的男性患者，因受凉后突起畏寒高热，咳嗽，痰中带血3d来门诊就诊。白细胞17．6×109/L，中性粒细胞82%，有助于诊断的首选检查是_________。

A．X射线胸片　B．胸部CT扫描

C．维支气管镜　D．痰细菌培养

E．痰涂片查抗酸杆菌

(二)多项选择题

1．关于肺念珠菌病，下列哪些描述是正确的_________。

A．在痰中查见念珠菌即可诊断为肺念珠菌病

B．感染途径主要是吸入，其次为血源性播散

C．有较强的组织黏附能力

D．可产生水溶性毒素，在临床上引起休克

E．不引起肺组织破坏，形成空洞

2．吸入性肺脓肿痊愈的标准应该是_________。

A．体温下降且稳定2周以上　B．有效抗生素治疗已超过8周

C．临床症状消失　D．X射线胸片示肺部仅留少许纤维索条影

E．痰培养2次以上均为阴性

3．关于用抗生素治疗肺炎链球菌肺炎的疗程，哪些是正确的_________。

A．抗生素治疗应在症状消失，X射线胸片肺部炎症完全吸收后停药

B．抗生素治疗在退热后3d停药

C．抗生素治疗标准疗程通常为14d

D．抗生素治疗后痰细菌检查阴性后停药

E．退热后3d由静脉改为口服，维持数日后停药

4．致病体可通过下列哪些途径引起CAP＿　。

A．空气吸入　B．摄入污染食品

C．血流播散　D．邻近感染部位蔓延

E．上呼吸道定植菌误吸

5．下列哪些感染性肺炎容易出现肺组织坏死_________。

A．肺炎链球菌肺炎　B．金葡菌肺炎

C．厌氧菌肺炎　D．支原体肺炎

E．绿脓杆菌肺炎

6．支原体肺炎可以选用下列哪些药物治疗_________。

A．头孢霉素　B．林克霉素

C．阿奇霉素　D．左氧氟沙星

E．红霉素

7．金葡菌肺炎X射线胸片的特点是_________。

A．炎性浸润灶比其他肺炎浓密　B．病灶叶间裂常呈弧形下坠

C．炎性浸润，多发肺脓肿及肺囊肿　D．脓胸或脓气胸

E．胸部X射线片改变具有多形性和多变性

8．关于病毒性肺炎，哪些描述是错误的_________。

A．冬春季节为好发季节

B．病毒性肺炎易引起大叶性实变

C．病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查

D．引起成人肺炎的常见病毒是流感病毒、呼吸道合胞病毒、疱疹病毒、巨细胞病

毒等

E．病毒性肺炎为吸入性感染，常有气管－支气管炎

9．对MRSA的描述，下列哪些是不正确的_________。

A．MRSA是指耐甲氧西林的金葡菌

B．MRSA是指产β内酰胺酶的葡萄球菌

C．MRSA是指血浆凝固酶阳性的葡萄球菌

D．MRSA常在青壮年高发

E．MRSA常在ICU高发

10．下列关于细菌性肺炎的临床表现，哪些是正确的_________。

A．肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰

B．肺炎杆菌肺炎常好发于长期大量酗酒者

C．金葡菌肺炎X射线胸片炎性病灶较一般肺炎浓密

D．厌氧菌肺炎肺部坏死，形成空洞倾向较其他肺炎大

E．绿脓杆菌肺炎可咳红色胶冻样痰

11．对肺炎的认识，下列表述哪些是正确的_________。

A．抗生素的滥用，是引起细菌耐药性增加的主要因素

B．细菌的耐药性增强使难治性肺炎越来越多

C．G－杆菌感染在HAP中占有重要地位

D．非感染性肺炎病因复杂，临床表现不典型

E．由于艾滋病病毒感染增加，结核菌感染又呈回潮势头，非结核性分枝杆菌感染亦日趋增多

四、是非题

1．肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性肺泡炎症。　(　)

2．肺炎球菌肺炎的自然病程是1～2个月。　(　)

3．肺炎球菌肺炎出现高热时不能用物理降温。　(　)

五、简单题

1．肺炎球菌肺炎是由什么原因引起的?

2．肺炎球菌肺炎应该做哪些检查?

3．肺炎球菌肺炎容易与哪些疾病混淆?(只写病名)

4．肺炎球菌肺炎应该如何治疗?

第二节　肺脓肿

内容精要

1．掌握

(1)肺脓肿是由多种病原菌引起的肺组织化脓性坏死性炎症，早期为肺组织化脓性感染，继而坏死、液化、脓肿形成。肺脓肿可分为吸入性、血源性、继发性。

(2)肺脓肿临床特征为　高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。

(3)肺脓肿治疗原则　抗菌药物治疗，吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感;脓液引流;手术治疗。

2．熟悉

(1)常用的实验室检查:细菌学检查、纤维支气管镜检查、X射线检查。

(2)常应与细菌性肺炎、空洞性肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染相鉴别。

3．了解　肺脓肿的并发症。

试题部分

一、名词解释

肺脓肿

二、填空题

1．根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为_______肺脓肿，_______肺脓肿，_______肺脓肿;_______是临床上最为多见的类型。

2．肺脓肿临床特征为_______、_______、_______________。

3．吸入性肺脓肿常为_______性，其发病的部位与_______和_______有关。在仰卧位时，好发于_______或_______;坐位时，好发于_______________。

4．肺脓肿典型痰液呈_______，放置后分三层:上层为_______，中层为_______，下层为_______________。

三、是非题

1．肺脓肿多见于青壮年女性及年老体弱者。　(　)

2．急性肺脓肿的治疗效果取决于临床使用抗生素及痰液引流。　(　)

3．肺脓肿主要分为吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿。　(　)

4．咳脓臭痰提示患者为厌氧菌感染。　(　)

5．急性肺脓肿患者，发病急骤，畏寒，高热，体温可达37．9～39℃。　(　)

6．血源性肺脓肿体征多为阳性。　(　)

7．CT能够更准确的定位及发现体积较小的脓肿。　(　)

8．血源性肺脓肿典型表现为两肺外侧有多发球形致密阴影，大小不一，中间有脓腔和液平。　(　)

9．约有一半的肺脓肿患者有不同程度的咯血。　(　)

10．肺脓肿的治疗原则是抗生素治疗和痰液引流。　(　)

四、选择题

(一)单项选择题

1．原发性肺脓肿多发生于右肺，最主要原因是_________。

A．右支气管较粗　B．右支气管较短

C．右主支气管与气管夹角较大　D．右主支气管周围淋巴结多

E．右主支气管较长

2．急性肺脓肿的致病细菌多属于_________。

A．金黄色葡萄球菌为主　B．支原体为主

C．厌氧菌为主　D．肺炎球菌为主

E．真菌为主

3．关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的_________。

A．多属于厌氧菌为主的混合感染　B．好发于右上叶后段和右或左下叶背段

C．空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞D．病后10d咳大量脓痰，且常有恶臭味

E．有效抗生素治疗，不应少于8周

4．血源性肺脓肿最常见的病原菌是_________。

A．大肠杆菌　B．产气杆菌

C．肺炎杆菌　D．金黄色葡萄球菌

E．化脓性链球菌

5．肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆_________。

A．细菌性肺炎　B．支气管扩张

C．空洞型肺结核　D．肺囊肿并感染

E．肺梗死

6．诊断急性肺脓肿最有价值的是_________。

A．畏寒发热　B．咳大量脓臭痰

C．白细胞总数及中性粒细胞增高　D．痰普通细菌培养为阳性

E．大咯血

7．急性肺脓肿的治疗原则是_________。

A．止咳，祛痰，抗感染　B．改善通气，纠正酸中毒，抗感染

C．支持疗法，祛痰，抗感染　D．积极抗感染，辅以体位引流

E．中西医结合，全身用药及局部用药相结合

8．治疗急性肺脓肿时停用抗生素的指征是_________。

A．已用抗生素8周　B．临床症状消失

C．体征恢复正常　D．胸片示脓肿液平消失

E．X射线片示空洞和炎症消失

9．在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是_________。

A．脓肿的部位　B．脓液引流不畅，痰液不易排出

C．细菌的种类　D．没有输血

E．没有长期卧床休息

10．下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现_________。

A．右肺大片致密影，密度均匀、边缘模糊

B．右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润

D．右肺大片致密影，多个空洞并有液平面

E．右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影

11．肺脓肿患者住院治疗3个月，经静脉滴注足量抗生素后，仍咳痰、咯血，下一步治疗应首先考虑_________。

A．加大抗生素剂量　B．加强体位引流

C．加用支气管内滴注抗生素　D．手术治疗

E．人工气腹

12．下列关于左、右主支气管的描述中，错误的是_________。

A．气管在隆凸处分为左、右主支气管

B．右主支气管较左主支气管粗、短、直

C．进行气管插管时，当插入过深时易误插入右主支气管

D．异物易吸入左主支气管

E．肺脓肿好发于右肺与右主支气管的结构特点有关

13．肺脓肿患者痰液的典型表现是_________。

A．只有少量黏痰　B．草绿色

C．红棕色胶冻状　D．灰黑色

E．痰液分层现象

14．诊断肺脓肿最有价值的辅助诊断是_________。

A．胸片　B．超声波检查

C．血常规　D．纤维支气管镜检查

E．痰培养

15．应用体位引流时，护士应该根据受侵的部位安置患者体位。引流左上叶尖段时，

应指示患者_________。

A．向左侧卧位，在枕上稍向前方

B．仰卧，枕垫放在髓部下

C．向右侧卧位，枕垫放在髓部下，头部充分伸展

D．坐在椅子上，靠向右侧

E．坐在椅子上，背靠枕垫

16．某患者长期咳嗽，每日咳痰量约300ml，咳痰不畅时则呈弛张型发热，此时血象

的变化最可能是_________。

A．嗜酸性粒细胞增加　B．中性粒细胞增加

C．大单核细胞增加　D．淋巴细胞增加

E．红细胞减少

17．下列关于肺脓肿的描述，错误的是_________。

A．吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖、重力作用有关

B．典型临床表现为高热、咳嗽，脓肿破溃后可咳出大量脓痰或脓臭痰

C．吸入性肺脓肿最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，而血源性肺脓肿则为厌氧菌

D．抗菌和痰液引流是关键治疗

E．肺脓肿患者反复感染、大咯血者应考虑手术治疗

18．肺脓肿首选的抗生素是_________。

A．青霉素　B．链霉素

C．万古霉素　D．卡那霉素

E．丁胺卡那

19．下列关于肺脓肿的描述，错误的是_________。

A．吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖、重力作用有关

B．典型临床表现为高热、咳嗽，脓肿破溃后可咳出大量脓痰或脓臭痰

C．吸入性肺脓肿最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，而血源性肺脓肿则为厌氧菌

D．抗菌和痰液引流是关键治疗

E．肺脓肿患者反复感染、大咯血者应考虑手术治疗

20．易发生肺脓肿的肺炎是_________。

A．肺炎链球菌肺炎　B．过敏性肺炎

C．支原体肺炎　D．病毒性肺炎

E．金黄色葡萄球菌肺炎

21．吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是_________。

A．金黄色葡萄球菌　B．肺炎球菌

C．克雷白杆菌　D．大肠杆菌

E．厌氧菌

22．治疗急性肺脓肿的首选抗菌药物是_________。

A．氯霉素　B．链霉素

C．红霉素　D．青霉素

E．甲硝唑

23．患者，男性，52岁。既往体健。5d来发热、咳嗽、咳脓痰，有腥臭味，X射线显示右下肺叶后基底段大片阴影，有空洞和液平，血常规:白细胞12．3×109/L。以下哪种疾病最可能_________。

A．气胸　B．肺结核

C．肺脓肿　D．支气管肺炎

E．矽肺

(二)多项选择题

1．关于肺脓肿的痰液引流治疗，下列说法正确的是_________。

A．可采取体位引流，2～3次/d，10～15min/次

B．痰黏稠者可用祛痰药或雾化吸入

C．可经纤支镜冲洗及吸引

D．大咯血者禁用

E．年老体弱、呼吸困难明显者或高热、咯血期间不宜行体位引流

2．肺脓肿患者可能存在的护理问题是_________。

A．体温过高与肺组织炎症性坏死有关

B．清理呼吸道无效与脓痰聚集有关

C．营养失调

D．气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关

E．疼痛

3．下面不属于急性肺脓肿应积极采取的措施是_________。

A．人工免疫　B．体位引流排痰

C．针灸治疗　D．气功治疗

E．进行适当体育锻炼

4．急性肺脓肿患者的护理包括_________。

A．高热护理　B．加强营养护理，防止营养失调

C．认真观察病情变化，防止窒息　D．做好体位引流

E．防止口腔霉菌感染，注意口腔护理

5．急性肺脓肿患者恢复期健康教育内容包括_________。

A．抗生素治疗按医嘱完成，至X射线显示脓腔和炎症消失

B．提倡健康的生活方式，如勿过劳累、不吸烟或戒烟等

C．防止和减少误吸的发生

D．及时治疗肺部或肺外化脓性病灶

E．年老体弱者、咳嗽无力者，即应用抗生素以预防肺脓肿的发生

五、问答题

1．肺脓肿的感染途径有哪些?

2．肺脓肿应和哪些疾病进行鉴别诊断?

3．肺脓肿可分为几个类型?

4．肺脓肿的实验室检查包括哪些?

5．肺脓肿的治疗原则是什么?

6．怎样预防肺脓肿?

(王赟华)