六君子温脏汤证

喘促类

定喘汤证

【原文】

喘促症，或由肺气壅遏而致。或由肾气不纳而然。此所以有呼短吸短之异，即以有虚实之分也。盖喘疾最难医，而握要以图［1］，当以定喘汤为主治。

定喘汤：白果十个炒、麻黄一钱五分、苏子二钱、半夏二钱、款冬花二钱、桑白皮二钱、杏仁一钱、甘草一钱。

【注释】

［1］握要以图：掌握要领，以图达到目的。此处联系上下文可理解为要掌握要领，以此制订治喘证的权宜之计。

【提要】

概说喘证的成因及其基本治法。

【述评】

喘证分外感和内伤，分虚喘和实喘，以肺脾肾三脏功能失调为主要病机。其病机复杂，治疗亦难，正如《医宗必读·喘》所说：“治实者攻之即效，无所难也。治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也”（《中医内科学》69页），其说即是。

本方系《摄生众妙方》定喘汤。该方以麻黄宣肺平喘；桑白皮、黄芩清热肃肺；苏子、款冬、杏仁、半夏降气化痰。其中麻杏草相配，即三拗汤宣肺平喘；以白果收敛肺气。方义突出清热宣肺，化痰定喘。作者将此方用作喘证的基础方而去黄芩，因原方中清泻肺热已有桑白皮，故去黄芩，使苦寒不至于太过，是考虑到了其适应症的广谱性。此即是作者对原定喘汤的灵活化裁运用。联系临床看，有慢性支气管炎和支气管哮喘病史的人，在因外感引起急性发作时，尤宜用本方治疗。

六君子温脏汤证

【原文】

脾肺虚寒，气喘痰嗽，以六君子温脏汤治之。

六君子温脏汤：炙党参三钱、白术三钱、茯苓三钱、半夏三钱、陈皮一钱五分、干姜一钱五分、细辛一钱五分、五味子二十粒、槟榔二钱、炙甘草一钱五分。

【提要】

喘证脾肺虚寒的证治。

【述评】

脾虚寒则水湿失于运化而聚湿为痰，故有“脾为生痰之源”一说，痰湿既生，上犯于肺，壅塞肺窍，故有“肺为贮痰之器”的说法。湿痰壅肺，肺失宣降，故见气喘痰嗽之症。本证病位在脾肺，其本在脾气虚弱，其标为痰湿壅肺。其治在本，故以六君子汤健脾益气，化痰除湿，加干姜、细辛温补脾阳，与六君子合为共治脾虚之本。加槟榔降气通腑，肺与大肠相表里，腑气得通，而上逆之肺气自可肃降，加五味子收敛耗散之肺气以固肺虚。故认为本方证拟方用药有以下特点：①选用六君子汤为治脾气虚弱之基础方，且补而不滞，又有燥湿化痰作用，宜于脾虚生痰之证；②所加干姜温中散寒，为温煦脾阳之要药，细辛温经通阳，与干姜相伍用于寒湿痰饮之证，起到助阳散寒，化气行湿作用；③所加槟榔，取其肺与大肠互为表里之生理关系，用槟榔通腑行气利水以促肺之肃降。因本证属虚证，而槟榔为攻邪之药，故配五味子以收敛肺气，防其通下之虑。可谓是只取其通腑以促肺之肃降，有表里相引之意。故认为本方证拟方用药至为恰当，尤宜于平素脾肺虚寒咳喘病人，对患慢性支气管炎和支气管哮喘者可以参考此方治疗。

半夏越婢汤证

【原文】

喘促，目如欲脱［1］，以半夏越婢汤治之。

半夏越婢汤：半夏三钱、麻黄二钱、酒炒白芍二钱、枳实二钱、石膏二钱、生白术二钱五分、甘草一钱。

【注释】

［1］目如欲脱：病人自觉两目困胀，目珠似欲突出之感。

【提要】

咳喘，饮热郁肺的证治。

【述评】

《金匮要略·肺痿肺痛咳嗽上气病脉证治》说：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”（《金匮要略讲义》85页）。本证论述与此相同，《金匮要略》设此方证，是讲外感风热，水饮内动，挟水饮上逆，以致肺气胀满，喘促气急。本方证在《金匮要略》方的基础上，将以石膏为主药改为以半夏为主药，用白术、白芍、枳实疏肝理气健脾，而易原方调和营卫的生姜、大枣，可见本方突出了理气降逆并疏肝健脾，减弱了解表清热、调和营卫的作用。即越婢加半夏汤侧重治表，半夏越婢汤侧重治里。这是两方证的区别点，故作者拟本方名时将半夏冠于方名之首，故曰半夏越婢汤。

据临床所见，患有慢性支气管炎和支气管哮喘病人，在复感风寒感冒时，即属外寒引动内饮，导致复发或加重。此时即应表里同治，尤宜参考本方。

三子汤证

【原文】

气实而喘，以三子汤治之。

三子汤：苏子三钱、白芥子三钱、莱菔子三钱，炒煎服。

【提要】

喘促气逆痰滞的证治。

【述评】

本条讲“气实而喘”，按三子汤方义，证属气逆痰滞、痰涎壅盛的喘证。三子汤系为《韩氏医通》三子养亲汤：“用紫苏子、白芥子、萝卜子，上三味，各洗净，微炒，击碎，看何证多，则以所主者为君，余次之。主治气喘咳嗽，食痞兼痰”（《方剂学》201页）。本条与此相同，只是本方用量相等，与韩氏方“以所主者为君”小有差异。可与韩氏方互相参阅。

补血降火汤证

【原文】

血虚火旺喘促者，以补血降火汤治之。

补血降火汤：生地三钱、当归三钱、知母五钱、贝母五钱、杏仁五钱、甘草二钱。

【提要】

血虚阴亏的证治。

【述评】

阴血亏虚之人，阳热偏胜，灼津成痰，滞塞肺窍，以致喘促。以生地、知母、当归滋阴清热活血；贝母、杏仁、甘草止咳化痰，扶正驱邪并施。故用于血虚火旺的喘证。

化痰散证

【原文】

寒痰结胸而气喘者，以化痰散治之。

化痰散：青皮三钱去瓤、巴豆一粒，烧存性研末，干姜一钱、火酒一杯冲服。

【提要】

寒痰结胸而喘的治法。

【述评】

寒邪凝滞，凝湿成痰，谓之寒痰。寒痰停滞于肺，作者谓之“寒痰结胸”。因其壅塞肺窍气道，故有气喘。考结胸证，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》有“寒湿结胸”证，用三物白散（桔梗三分，巴豆一分去皮心，熬黑，研如脂，贝母三分），用于寒邪与痰饮互结胸膈的实寒证（《伤寒论讲义》77页）。本方证与三物白散病机相近，只是本方用干姜、火酒，可见本证所治偏重于寒，临床应用时可两方证相互参阅。

蛤蜊散证及验方

【原文】

因痰火而喘者，以蛤蜊散治之。

蛤蜊散：蛤蜊一个洗净，火上焙枯，莫烧过性，放地上去火毒，为末，收磁器中，服时每用三钱，以灰面［1］为丸，滚水送下，随丸［2］随服，不可放干。

又方鲜韭菜冲自然汁一碗，饮之亦效。

【注释】

［1］灰面：地方方言，即麦面粉。因其细如灰状，故称。

［2］随丸：丸，名词活用为动词，即制做丸。随丸，即随时制做丸。

【提要】

痰火郁结而喘的证治。

【述评】

蛤蜊咸寒，入肺肾经，具有清热利湿，化痰软坚定喘之功。《本经逢原》谓：“清肺热，润肾燥，降痰清火，止咳定喘，消坚癖，散瘿瘤”，本方《经验广集》亦载有其主治及制作方法，“治痰火咳嗽，蛤蜊壳洗净，放炭火上烧焙，去火毒，为末，磁器收贮。遇痰火证，取一两，分三服，少吃晚饭，先用面糊调，揉丸如黄豆大，少用滚水，将丸药二、三口吞下，旋丸旋吞，不可放干”（《中药大辞典》下册，2378页）。其法与作者同，可参看。

鲜韭菜汁，辛温，温中，行气，散血，解毒。《贵州民间方药集》载其“治年久喘吼，又可通经催乳”。上两方系单验方，简便易行。临床可用于因热痰而致久咳不止者，如慢性支气管哮喘症的缓解期。但因蛤蜊和韭菜究属攻邪之物，故认为即使对症，亦不宜常服久服。