颈部及胸壁

第四十七单元　颈部及胸壁

一、学习要点

1.熟悉颈白线、颈动脉鞘、气管前间隙、咽后间隙的概念。

2.理解颈前区的层次结构。

3.掌握舌骨下区的境界和气管颈部的位置、形态和毗邻。

4.熟悉胸壁的层次结构、肋间血管、神经的走行。

5.理解乳房的形态结构及输乳管的排列特点和淋巴引流。

6.熟悉颈部、胸壁的体表标志。

二、主要内容

1.颈部分界和分部

2.颈筋膜层次结构（表1－14－4）

表1－14－4

常采用部位：第3～4或4～5气管软骨。

5.颈部体表标志　舌骨、甲状软骨、环状软骨、环甲正中韧带、胸锁乳突肌和锁骨上窝。

6.胸壁的层次结构（由浅入深）（表1－14－5）

表1－14－5

7.胸腔穿刺部位

（1）排气　锁骨中线第2肋间隙上、下肋之间进针，以免损伤位于肋间隙上下缘的肋间后动脉及其侧副支。

（2）抽液　腋后线第8～9肋间隙，沿肋骨上缘进行，以免损伤位于肋间隙上缘的肋间后动脉。

8.乳房的淋巴回流

（1）外侧部及深部→上部→胸肌淋巴结→中央淋巴结→尖淋巴结→锁骨上淋巴结。

（2）内侧部→胸骨旁淋巴结。

（3）内部→膈上淋巴结。

9.胸部体表标志　颈静脉切迹、胸骨角、剑胸结合、锁骨和锁骨下窝、肋和肋间隙、肋弓和胸骨下角、乳头。

三、测　试　题

（一）名词解释

1.颈动脉鞘

2.咽后间隙

3.胸骨角

（二）填空题

1.颈深筋膜由浅到深可分为_______、_______和_______。

2.气管颈部前方，由浅入深依次为_______、_______、_______、_______和_______。

（三）选择题

1.单项选择题

（1）颈前区是指（　　）。

A.两侧胸锁乳突肌之间的区域　　　B.两侧颈阔肌之间的区域

C.两侧斜方肌之间的区域　　　　　D.两侧三角肌之间的区域

（2）颈深筋膜中层（　　）。

A.又称椎前筋膜　　　B.包绕胸锁乳突肌

C.形成颈动脉鞘　　　D.以上都不对

（3）颈动脉鞘不包绕（　　）。

A.颈内静脉　　B.颈外动脉　　C.颈内动脉　　D.迷走神经

（4）男性乳头一般在锁骨中线与（　　）。

A.第2肋间隙相交　　　B.第3肋间隙相交

C.第4肋间隙相交　　　D.第5肋间隙相交

2.多项选择题

（1）颈前区的主要体表标志有（　　）。

A.舌骨　　B.甲状软骨　　C.环状软骨　　D.气管颈部　　E.胸锁乳突肌

（2）胸壁的体表标志包括（　　）。

A.颈静脉切迹　　B.胸骨角　　C.乳头　　D.肋弓　　E.肋间隙

（四）简答题

1.指出临床上做气管切开的三角区界线和注意事项。

2.为何颈内静脉损伤出血不易止血并易发生空气栓塞？