第二十单元 肾（不包括肾血液循环）
一、学习要点
1.掌握泌尿系统的组成和功能。
2.理解肾的位置、形态、剖面结构和肾的被膜。解释肾区的概念。
3.熟悉说明泌尿小管的组成。描述肾单位的微细结构。
4.解释滤过膜、球旁细胞、致密斑的概念。
二、主要内容
l.泌尿系统组成与功能
（1）肾 产尿。
（2）输尿管 输尿。
（3）膀胱 储尿。
（4）尿道 排尿。
泌尿系统总的功能是排泄代谢废物和多余水分，保持机体内环境稳定。
2.肾的形态、位置、被膜
（1）形态 暗红色实质器官，呈前后略扁的蚕豆形，分上下端、前后面、内外侧缘。内侧缘中部凹陷称肾门，是肾动脉、静脉，肾盂、神经及淋巴管等出入肾的部位。这些出入肾的结构的总称为肾蒂。肾门向肾实质内凹陷形成的腔隙称肾窦。
（2）位置 肾位于腹膜后脊柱的两侧，是腹膜外位嚣官。成人肾门平第1腰椎，其在腹后壁的体表投影在竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角肉，临床上称此区为肾区。
（3）被膜 由表及里依次为肾筋膜。脂肪囊、纤维囊。
3.肾的剖面结构（冠状切面） 肾实质分肾皮质与肾髓质，其结构特点见表1－7－1。
表1－7－1
肾锥体的尖端称肾乳头，有许多乳头管开口。肾乳头深入漏斗状的肾小盏，2～3个肾小盏合成一个肾大盏，2～3个肾大盏合成肾盂，肾盂出肾门后移行为输尿管。
4.肾的微细结构
（1）肾实质主要由大量的泌尿小管构成。泌尿小管分为肾单位和集合小管。血管球是入球小动脉、出球动脉之间的一团有孔毛细血管。肾小囊是肾小管盲端膨大并凹陷形成的双层囊，内层为一种有突起的足细胞，紧贴于血管球毛细血管的外面，外层为单层扁平上皮。血管球内血液成分向肾小囊腔过滤时，必须经过毛细血管的有孔内皮细胞、基膜和覆盖于足细胞次级突起间隙上的裂孔膜，这3层结构称滤过膜或滤过屏障，又名血尿屏障，对大小不同的分子之滤过起限制作用。经滤过膜滤过进入肾小囊腔的液体称原尿。
（2）球旁复合体包括球旁细胞与致密斑（表1－7－2）。
表1－7－2
三、测 试 题
（一）名词解释
1.滤过膜
2.肾单位
3.肾区
4.致密斑
（二）填空题
1.泌尿系统的组成器官包括_______、_______、_______和_______。
2.肾的被膜由表及里依次为_______、_______和_______。
3.左肾上端平第_______胸椎体下缘：出入肾门的结构有_______、_______、_______和_______等，这些结构统称为_______。
（三）选择题
1.单项选择题
（1）肾单位袢的组成不包括（ ）。
A.近端小管直部 B.远端小管直部 C.近端小管曲部 D.细段
（2）球旁细胞来源于（ ）。
A.血管球内皮细胞 B.入球小动脉内皮细胞
C.入球小动脉平滑肌细胞 D.近曲小管上皮细胞
（3）有关肾的叙述，错误的是（ ）。
A.是腹膜外位器官 B.左肾低于右肾半个椎体
C.成人肾门约平第1腰椎体 D.第12肋斜过左肾中部后方
（4）呈扁漏斗状，出肾门后渐变细而移行为输尿管者是（ ）。
A.肾窦 B.肾盂 C.肾小盂 D.肾大盂
（5）肾皮质伸入肾髓质内的部分是（ ）。
A.肾门 B.肾窦 C.肾柱 D.肾锥体
2.多项选择题
（1）肾小管包括（ ）。
A.近端小管 B.远端小管 C.细段 D.集合小管 E.肾小囊
（2）近血管球复合体包括（ ）。
A.肾小体 B.肾小囊 C.致密斑 D.血管球 E.球旁细胞
（3）组成肾小体的有（ ）。
A.血管球 B.肾小管 C.肾小囊 D.髓袢 E.集合小管
（四）简答题
肾冠状切面上肉眼可见哪些结构？
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