妊娠泌尿系感染（子淋）

第十章　妇科疾病

第一节　月　经　病

一、痛 经

（一）肝郁气滞

郝某　女　16岁　病历号　51、8、482

去岁天癸初行量甚少，经来腹痛，食欲减退，两胁窜痛，情志不舒，时生烦躁，形体瘦弱，面色少华。

舌淡苔腻，脉细缓。

【辨证立法】

情志不舒，两胁窜痛，均属肝郁，肝为藏血之脏，脾为生血之源，肝病传脾，血亏不得荣养经脉，冲脉为血海，血不充则经水少而腹痛。拟调冲任，理肝脾法。

【处方】

二诊：服药3剂，食欲增，精神好，两胁已不窜痛，月经尚未及期，未知经来腹痛是否有效，嘱于经前3天再服前方，以资观察。

三诊：每月经前均服前方3剂，已用过4个月，均获良效，月经量较前增多，血色鲜红，经期较准，经期腰腹不觉酸痛，精神好，食欲强，面色转为红润，拟用丸方巩固。

【处方】

每届经前1周，早、晚各服艾附暖宫丸1丸，白开水送服。

【解读】

经来腹痛，多见于初行经时不重视经期卫生，饮冷遇寒，或肝郁气滞，或血瘀，或为血虚均可致痛经。

本案则因肝郁不舒，遂有饮食少进，致血少来源，气滞血瘀，而引起痛经。初诊以缪仲淳之加减正元丹为主方，加延胡索、柴胡、香附、紫苏梗疏肝理气，养血调经，服药后不但经来腹痛治愈，而且气血渐充，食欲增，面色亦转红润矣。

杭白芍——醋柴胡（见第11页）。

生、熟地黄——砂仁（见第48页）。

当归——川芎（见第279页）。

艾叶——香附

艾叶辛香苦温，回阳救逆，温经止血，暖胞散寒止痛；香附开郁调经，行气止痛。艾叶除沉寒痼冷为主，香附开郁行气为要。二药参合，温开并举，调经散寒、理血利气、通经止痛的力量增强。用于治疗下焦虚寒，肝郁气滞，以致月经不调、少腹冷痛、宫冷不孕、带下绵绵等症。

艾叶、香附伍用，出自《寿世保元》艾附暖宫丸。治子宫虚寒不孕，月经不调，肚腹时痛，胸膈胀闷，肢怠食减，腰酸带下等。

厚朴花——玫瑰花（见第30页）。

月季花——玳玳花（见第251页）。

苏梗——桔梗（见第152页）。

（二）寒凝血瘀

武某　女　16岁　病历号　53、6、484

13周岁月经初潮，3年间只来5次，每次腹痛甚剧，量少色黑，别无他证。

舌苔正常，脉象沉迟。

【辨证立法】

《诸病源候论》云：“妇人月水来腹疼痛者由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉。”故脉象沉迟，经来腹痛，治以调冲任、散寒湿为宜。

【处方】

二诊：服药6剂，适届经期，竟然未痛，遵嘱每于经前1周即服此方数剂。

【解读】

痛经之为病，因寒者多，因热者少，辨证正确，治之匪难。本方系化裁艾附暖宫丸，胶艾四物汤，乌附汤诸方，用桂枝、柴胡，则有通调营卫之作用，其效更显。

橘核——荔枝核（见第168页）。

艾叶——香附（见第303页）。

香附——乌药

香附辛散苦降，不寒不热，善于理气开郁，为妇科调经之良药。善入血分，故有人称本品为“血中气药”。又长于宣散，能通行十二经脉，疏肝理气，调经止痛；乌药辛开温通，顺气降逆，散寒止痛，温下元，调下焦冷气。香附以行血分为主，乌药专走气分为要。香附偏于疏肝理气，乌药长于顺气散寒。二药伍用，直奔下焦，共奏行气消胀、散寒止痛之效。

香附、乌药伍用，出自《韩氏医通》青囊丸。方由香附、乌药组成，治一切气痛。局方加入甘草一味，名曰小乌沉汤，治气逆便血不止。

香附行血中之气，乌药调下焦冷气。二药合用，排气除胀力增。根据临床观察，各种原因引起的腹内积气，胀满不适，甚则疼痛，用之均易排除浊气，消胀止痛。对于急、慢性肝炎，表现为午后腹胀者，用之颇效。笔者曾尝治急性痢疾，症见里急后重者，用之亦效。清代张璐云：气行则后重除也。即是此意。

杭白芍——桂枝——柴胡（见第11页）。

川楝子——延胡索（元胡）

川楝子苦寒降泻，清肝火、除湿热、止疼痛；延胡索辛散温通，活血散瘀，理气止痛。二药伍用，相得益彰，清热除湿、行气活血、理气止痛甚效。

川楝子、延胡索伍用，名曰金铃子散，出自《活法机要》。治热厥心痛，或发或止，久不愈者。近代医者用于治疗肝郁气滞，气郁化火所引起的胸腹胁肋疼痛，或痛经，疝气痛，时发时止，食热物则疼痛增剧，舌红苔黄，脉弦或数。笔者体会，它的治疗范围很广，不论肝、胆、脾、胃、心、腹疾患，还是妇女痛经，以及疝气疼痛等症，凡属气滞血瘀，兼见热象者，用之均宜。

生熟地——砂仁（见第48页）。

二、月经过多（崩漏）

（一）子宫黏膜下肌瘤（脾肾双亏）

靳某　女　29岁　病历号　59、1、14

3年前由于过劳，适届经期，遂致淋漓不断。时多时少，日无间断，色黑紫有血块。腰腿酸楚，少腹坠痛，头晕气短，倦怠无力，经北京某医院检查诊断为子宫黏膜下肌瘤，本人不愿手术，故求诊中医设法。

舌质淡并有齿痕，六脉沉迟而弱。

【辨证立法】

月经淋漓不断，业已3年，气血双亏，虚寒为祟，血色黑紫有块，非热结之瘀，实系出血缓慢，稽留时久，凝结所致。察其脉沉迟而弱，舌质淡红，均非热证可知，拟升阳补中固涩为治。

【处方】

二诊：服药10剂，此间曾血止两日，为3年来未有之现象，而后血又再来，量甚少，色亦转淡红，头晕渐好，仍觉倦怠。

前方照服，另用仙鹤草60克，荷叶30克，红鸡冠花炭60克，伏龙肝90克，煮汤澄清代水煎药。

三诊：又服10剂，出血大为减少，有时如红带，气短心跳，头晕均效，精神亦转佳，腰腿酸楚减轻，拟用丸方巩固。

【处方】

早服定坤丹1丸；晚服玉液金丹1丸。

【解读】

月经淋漓不断之症，以八纲辨之，治法各异。然医者多以出血为热，尤以血色黑紫辨为热结，投以凉血止血之药，温阳之药，似为忌用，张石顽曾为文辩驳。本案之有显效，在于辨证准确，用干姜、艾叶以暖子宫，反见血量减少，血色转鲜。施师用炭药以止血，效果殊佳，用升清药者，下病上取之也。

黑升麻——黑芥穗（见第102页）。

苍术炭——白术炭（见第28页）。

川杜仲——川续断（见第48页）。

生地炭——熟地炭（见第48页）。

血余炭——赤石脂（见第133页）。

五味子——五倍子（见第219页）。

本案施师运用炭药甚伙，其用意有异，黑升麻、黑芥穗升清止血；苍、白炭固中止血；艾叶炭、干姜炭暖宫止血；生、熟地黄炭滋阴补血、凉血止血；血余炭补阴止血，诸药参合，有补有散，相互为用，止血之功益彰。

施师临证每遇出血性病证，往往加米醋数两与药共煎，其效如神。笔者验证临床，屡用屡验。

注1：红鸡冠花甘、凉，入肝经。凉血止血，治妇人崩中漏下、赤白带下。

注2：伏龙肝又名灶中黄土、灶心土。味辛、微温。入脾、胃经。诸凡血证，证属脾胃阳虚而不能统摄者，皆宜选用。

（二）脾虚肝郁

藏某　女　20岁　病历号　51、8、635

16岁初潮，经期尚准，半年以来经行虽按期，但时间逐渐延长，每来1周多始完，最近2个月竟淋漓不止，头晕目眩，心悸气短，胸闷胀，食不香，腰酸神疲，二便睡眠正常。

舌苔薄白，脉象沉细有力。

【辨证立法】

素日体弱，又复早婚，气血未充，是以经行时间延长，脾胃不健，食欲减退，后天补给不足，肝气郁结，头晕目眩，胸闷胀满。气不摄血，冲任失固，渐趋淋漓。拟助气摄血，扶脾健中疏肝解郁之法。

【处方】

二诊：服药2剂，月经显著减少，但仍未断，心跳气短，头晕依旧，食不香，胸胀闷，脉象如前，仍按上方加减。

【处方】

三诊：服药3剂月经已止，食欲转佳，胸腹闷胀已愈，惟仍头晕目眩，心悸气短，下午感觉烦热，脉象不似从前之沉细。气血已亏，来复需时，改服丸剂以善其后。

【处方】

早、午各服人参归脾丸1丸；晚服玉液金丹1丸。连服1个月，白开水送服。

【解读】

经期延长，淋漓不断，证属虚也，治之多以补气健脾益肾调固冲任为法。本案除益气健脾固冲任外，因有脉沉细有力，头晕目眩，胸闷胀等症，知其因肝血不足，引起肝气郁结，故施师用柴胡、厚朴花、玫瑰花、莱菔子、莱菔缨等药，疏理郁结之气，使整个方剂，固中有散，静中有动，补而不滞。更在二诊方中加用黄芩、黄连，防其肝郁化火，转为肝热月经不调，芩、连用酒炒，以减苦寒之性过亢。用柴胡者，既可疏肝，又有升举之功。下者上升之，升麻、芥穗炒黑，更增止血之效。

黑升麻——黑芥穗（见第102页）。

生龙齿——生牡蛎（见第187页）。

五味子——五倍子（见第219页）。

生、熟地黄——砂仁（见第48页）。

杭白芍——柴胡（见第11页）。

仙鹤草——阿胶珠（见第133页）。

厚朴花——玫瑰花（见第30页）。

莱菔子——莱菔缨（见第17页）。

酒黄芩——酒黄连（见第12页）。

白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。

（三）心肝脾虚

高某　女　47岁　病历号　51、1、926

近1年来，经期不准，忽前忽后，忽多忽少。本月来潮20余日未净，量多且有血块，背痛腰酸，头晕耳鸣，心跳气短，食欲不振，四肢无力。

舌苔薄白，脉象虚弱。

【辨证立法】

时届更年之期，忽呈崩下之症，血气大伤，统摄无力。血不达于四肢则酸软倦怠，上不荣于头脑则头晕耳鸣，心血不足则气短心跳。肝不藏血，脾不统血，经期延绵20余日。心肝脾皆为掌管阴血之脏，治此三脏，当可恢复。

【处方】

二诊：前方服4剂，血已渐少，精神好转，食欲增，酸楚减，睡眠甚安，心跳头晕显著减轻，仍有少量血块。原方去莲房炭，加玫瑰花、月季花各5克，再服4剂。

三诊：血已止，症状除，但昨日突然眩晕，恶心，检血压为10.7/8.0千帕（80/60毫米汞柱）。遂又觉心跳，仍是血不上荣之症，拟补虚养血法。

【处方】

【解读】

更年之期，月经多不正常，无足为虑，但下血过多则成病态。心主血，肝藏血，脾统血，主治三脏血可止，体力日复。

本案患者在诸症消失之后突然血压降低，更可说明是虚证。补虚养血，当为正治。

党参、白术、砂仁、甘草益气健脾；生熟地黄、白芍、杜仲、川断、沙苑子、狗脊补肝肾、益精血；柏子仁、远志、石菖蒲通心窍、益心气；五味子、五倍子、山萸炭、连房炭收敛止血；白薇、白蒺藜清肝热、止头晕；诸药合参，心、肝、肾、胃同治，是故疗效卓著也。

鹿角胶——阿胶珠

《本经逢源》“鹿角，生用则散热行血，消肿辟邪，熬胶则益阳补肾，强精活血，总不出通督脉、补命门之用，但胶力稍缓，不能如茸之力峻耳”；阿胶味厚，滋阴补血，益气安胎。成无己云：“阴不足者，补之以味，阿胶之甘，以补阴血。”《本草经疏》：“阿胶，主女子下血，腹内崩。”二药均为血肉有情之品，相须为用，增液补血之力益彰。

白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。

生、熟地黄——砂仁（见第48页）。

川杜仲——川续断（见第48页）。

五味子——五倍子（见第219页）。

生龙骨——生牡蛎（见第46页）。

三、闭 经

（一）气血亏损

谢某　女　22岁　病历号　51、6、37

月经两年未至，日形消瘦，精神疲怠，读书过目即忘。下腹坠痛、腰酸、微有白带，形体瘦弱，面色晦滞。

舌质暗红，六脉沉滞。

【辨证立法】

六脉沉滞，舌质暗红，闭经两年，是有瘀血之象。但形体瘦弱，不宜峻攻，拟先活血通经，后再调养，使气血充盈，月事即可以时而下。

【处方】

二诊：服药4剂，在第2剂时即稍见红，以后则下血黑紫色血，且有块，下腹坠痛及腰酸均见好。

【处方】

每日早、晚各服八宝坤顺丸1丸。连服1个月。

【解读】

患者虽然形体瘦弱，气血均亏，然以脉象沉涩，舌质暗红，若不先去其瘀，纵然大补气血亦不能使之经通。但又因形体瘦弱，不宜用峻攻之法，故先用行血活瘀之剂，使瘀血得活，再予八宝坤顺丸，则冲任和调，气血渐充，月经及时而至。

注1：两头尖为竹节香的别名，乃毛茛科植物红背银蓬花的根茎。味辛性烈，有毒。祛风湿，消痈肿，疗金疮、治疖痈肿。煎服：1.5～3克。

注2：凌霄花为紫薇科植物紫薇的花。味酸性咸，入肝经血分。活血行滞，凉血祛瘀，通经下胎。治血滞经闭，癥瘕诸症。常用量：3～6克。

（二）肝郁血滞

张某　女　23岁　病历号　51、7、638

平素行经错后，本年初因家事不顺，心情抑郁，由2月至今5个月经水未来。腰背疼痛，食少，头晕，日渐消瘦，睡眠及二便尚属正常。

舌苔薄白质黯，六脉沉涩而细。

【辨证立法】

情志不舒，气滞血瘀，月经5个月未至，应以疏肝活血法治之。

【处方】

二诊：服药4剂，腰背疼痛减轻，食欲好转，惟月经仍未来。

【处方】

前方加桂枝3克，细辛1.5克，再服4剂。

三诊：前方服4剂，月经已见，量少色暗，少腹坠痛，拟用丸方调理。

【处方】

早服八宝坤顺丸1丸；晚服玉液金丹1丸。

【解读】

经闭之因甚多，不可妄用破血活瘀之剂。本案则为情志抑郁，以致气结血瘀者，故舒肝活血为宜。以柴胡四物为主方，玫瑰、月季、泽兰、益母诸味既活血又养血，服药8剂月经即现，遂以丸药巩固。

赤、白芍——柴胡（见第47页）。

生、熟地黄——砂仁（见第48页）。

厚朴花——玫瑰花（见第30页）。

佛手花——月季花

佛手花体轻质脆，香气浓厚，舒肝和胃，行气止痛；月季花气味清香，活血调经，解毒消肿，散瘀止痛。佛手花以入气分为主，月季花以走血分为要。二药伍用，一气一血，气血双调，活血调经，散结止痛之力益彰。

佩兰——泽兰

佩兰清暑，辟秽，化湿，调经，醒脾开胃；泽兰辛温，入于血分，活血利水，通经化瘀。佩兰以走气分为主，泽兰以行血分为要。二药伍用，一气一血，气血兼顾，调经之力益彰。

丹参——牡丹皮（见第15页）。

白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。

第二节　带　下　病

一、气血两虚

师某　女　27岁　病历号　52、5、203

两年来，月经量少，色淡，白带甚多，腿痛足肿，食欲不振，气短自汗。

舌淡苔薄白，脉细弱。

【辨证立法】

六脉细弱，气血不足，月经量少，职是之故。气虚统摄无力，白带绵绵不绝，易汗气短，因之而生。肾阳不振，水不化气，而致跗肿，血不荣筋，经脉不充而现腿疼。拟调理气血补中通阳法治之。

【处方】

二诊：服药4剂，诸症均有所减轻，但非显效，病已2年，气血双亏，绝非数剂可愈。前方去桑枝、桑寄生。加功劳叶10克，金狗脊15克，再服10剂。

三诊：前方服12剂，精神渐旺，白带大减，月经尚未及期，然腿痛足肿均效，气短自汗亦好，仍遵前方加力。

【处方】

四诊：服药8剂，期间月经已来，量较多，色亦鲜，白带甚少，食欲增强，腿已不痛，足肿亦消，前方可以常服。

【解读】

白带极多，系属气虚提摄无力，月经量少，则为荣血不足之征，补中则固气，养血则和荣，益命门之火则化气布精于周身，本方着重调理气血补中通阳，收效之速在于施治得体。

杭白芍——桂枝（见第2页）。

党参——炙黄芪（见第109页）。

炙黄芪——当归身（见第101页）。

大熟地黄——砂仁、细辛（见第48页）。

桑寄生——桑枝（见第182页）。

金狗脊——功劳叶（见第270页）。

二、年老肾虚

曲某　女　69岁　病历号　59、5、171

天癸已断20年，近岁带下日甚，时红时白，经年不绝，颇以为苦。腰酸楚，全身乏力，大便秘结，小便失禁，食少，睡不安。

舌苔滑白，六脉濡弱。

【辨证立法】

年将七旬，脉现濡弱，气血虚损之象，任脉主胞胎，其为病，带下瘕聚。更年期后时患带下者，任脉不充之故耳。腰为肾府，肾司二便，肾气虚则腰酸楚而二便失常，拟补肾固气养血法为治。

【处方】

二诊：服药10剂，带下大为减少，全身亦感有力，小便失禁好转，大便则尚干燥，年事已高，气血非一时可恢复。服药既效，可作常用方，并加服参茸卫生丸，每日1丸服之。

【解读】

前世医家论带下云：赤者热入小肠，白者热入大肠，由是带下赤白皆为热证。实际亦不尽然，施师治此高年老妇，审脉察证是全属虚象，故从补肾固气养血着手，收效甚速。若属肿瘤引起带下者，则须另作考虑。

大熟地黄——砂仁（见第49页）。

五味子——五倍子（见第219页）。

川杜仲——川续断（见第48页）。

鹿角胶——阿胶（见第311页）。

第三节　妊　娠　病

一、妊娠恶阻（胃热气滞）

梁某　女　25岁　病历号　52、5、800

妊娠3个月，有饥饿感而不欲食，饭后胸间堵闷欲吐，口干不喜多饮。

舌苔薄微黄，脉滑数。

【辨证立法】

妊娠恶阻，多见于怀孕初期，若已3月，仍不欲食，则为郁热结滞，脉滑数亦足证明。拟用和胃清热法为治。

【处方】

【解读】

妊娠之际，经血即闭，血脉不通，经络痞涩，故易生热，气滞贲郁，饥不欲食，口干亦不喜饮。治之不宜过用香燥药物。白扁豆为缓和滋养之品，治妊娠不食或呕吐最宜，沙参、酒芩、石斛既能清热又益胃阴，砂仁、豆蔻开胃止呕，芳香可以化浊，此类方治恶阻或不食，性平和而效果甚良。

厚朴花——玫瑰花（见第30页）。

砂仁壳——蔻仁壳（见第17页）。

半夏曲——旋覆花（见第12页）。

二、习惯性流产（滑胎）

施某　女　22岁　病历号　51、9、610

18岁月经初至，20岁结婚，流产两次。每届天癸之期，经水特多，白带绵绵，全身酸软无力，精神萎靡。

舌苔正常，脉象细弱。

【辨证立法】

经、带均多，日久体力亏损，虽在壮年，脉细弱，身酸软，仍属虚证，结婚2年，流产2次者，子宫无力也。拟以丸药补肾健脾调经。

【处方】

早服定坤丹半丸；午服参茸卫生丸1丸；晚服玉液金丹1丸。白开水送服，连服1个月。

二诊：药服30日，月经来时已大为减少，白带亦不多见，精神好转，仍用丸药治疗。

【处方】

早服参茸卫生丸1丸；午服龟龄集半瓶；晚服玉液金丹1丸。白开水送服，连服1个月。

三诊：服药1个月，因月经未来遂停药，今已两届经期天癸未见，时时恶心欲吐，已有怀孕现象，头晕，少腹坠，患者已流产2次，希望保胎，拟和胃保胎治之。

【处方】

四诊：服药6剂，颇觉平妥，食欲好转，希予常方保胎。前方去升麻、芥穗、柴胡、杭芍，加党参10克，黄芪12克，白术5克，枸杞子10克，每周服1～2剂，至临产时停服。

【解读】

习惯性流产，多属冲任不固，子宫无力，胎儿至一定重量，子宫因固摄不住即行流产，大体虚证为多。健脾则固气，补肾则胞宫力强，胎可以安全足月而产。

鹿角胶——阿胶珠（见第311页）。

黑升麻——黑芥穗（见第102页）。

白芍——醋柴胡（见第11页）。

大熟地——砂仁（见第49页）。

玫瑰花——玳玳花

玫瑰花理气解郁，和血散瘀；玳玳花理气宽胸，疏肝和胃，开胃止呕。玫瑰花偏走血分，以和血散瘀为主；玳玳花偏入气分，以理气散结为要。二药伍用，一气一血，气血双调，芳香化浊、醒脾开胃、理气止痛、化浊安胎的力量增强。

野白术——条黄芩

白术甘温味厚，阳中之阴，可升可降，补脾益气，健中增食，燥湿利水，固下安胎；黄芩苦寒而降，清热燥湿，泻火解毒，去热安胎，又善除胃热，泻肝、胆、大肠之火。二药伍用，一补一泻，一温一寒，相互制约，相互促进，清热凉血，补脾统血，泻火利湿，安胎的力量增强。

白术、黄芩伍用，名曰良方白术散。出自《景岳全书》，治妊娠伤寒内热等症。清•张璐云：“黄芩助白术安胎，盖黄芩能清热安胎，白术能补脾统血也。此惟胎热升动不宁者宜之。”

朱丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药，夫芩术非能安胎者，乃去其湿热而胎自安耳。根据临床体验，白术、黄芩伍用，善治妊娠恶阻，胎动不安等症。还可用于习惯性流产诸症，若与杜仲、续断合用，其效更著。

三、眩 晕

程某　女　34岁

怀孕5个月，只是头晕，别无他症。

舌苔正常，脉象滑但不满指。

【辨证立法】

妊娠5个月，气血多养胎儿，不能上荣于脑，故生头晕，脉不满指，实是血虚也。治宜气血双补。

【处方】

【解读】

妊娠之际，血多下行以养胎儿，故不上荣，遂致头晕，血虚易生热，方中用白薇、生地黄、菊花者即清虚热也，用桑叶者引药上行兼清头目之意，患者服药四剂，头晕大为转好，曾来电话询问是否再服，嘱留此方，若再头晕可服数剂。

炙黄芪——当归身（见第101页）。

桑叶——黄菊花

桑叶质轻气寒，轻清发散，能升能降，为疏散风热、宣肺泄热、润肺止咳之要药；菊花质轻气凉，能轻走上，善疏风清热、清肝明目。桑叶长于散风，菊花长于清热。桑叶清疏之力较强，菊花清疏之力略弱。故二药协同为用，疏风清热、解毒退热、清肝明目、除头昏晕效力增强。

鹿角胶——阿胶珠（见第311页）。

桑叶——黑芝麻（见第246页）。

四、妊娠泌尿系感染（子淋）

刘某　女　28岁

第二胎妊娠5个月，半月前感觉排尿不畅，初不介意，继则加重，小便频数，艰涩不爽而酸痛，色黄，大便干燥，食欲欠佳，夜眠不安，易发烦躁。

舌苔白，根部发黄。脉象滑数。

【辨证立法】

妊娠小便难，乃热郁膀胱，津液亏少，气化不行所致。宜用清热通淋，调气润燥以治。

【处方】

二诊：服药2剂.尿频大减，尿时仍有涩痛之感大便已通，眠食转佳，原方去火麻仁加淡竹叶5克。

【解读】

妊娠期间，泌尿系感染，常见小便频数、点滴而下、灼热疼痛等症。中医称之为“子淋”、“妊娠小便难”。治疗上仍宜清润为主，不可过于通利，以免损伤胎元，引起流产。施师宗萆薢分清饮加二冬、生地黄、天花粉养阴清热，黄芩、栀子清热泻火消炎。

川石韦——川萆薢（见第201页）。

天冬——麦冬（见第92页）。

益智——川萆薢（见第204页）。

五、难 产

丁某　女　28岁　病历号　68、1、5

患者平速体健，怀孕已足月，产前检查未见异常。昨日中午1点破水后，即送至某医院产科，至今日下午已超过24小时，仍未生产。检查无产道异常，胎位不正和胎儿畸形等情况，医院考虑做剖腹产手术，患者不愿，由其母前来问方。

【辨证立法】

羊水已出多时，生产困难，显系阴液不足，气滞不降所致，拟用养阴润燥，调理气血为治。服药后5小时，如胎儿仍不下，即施手术，万勿拖延。

【处方】

【解读】

患者只服上药1次，1小时后产一男孩。方中用菟丝子、冬葵子、火麻仁、桃仁、当归等油润富脂之品，养阴润燥。香附、枳壳调气，赤芍、白芍理血，甘草扶助正气，紫河车既补精血，又有引经作用。其中用菟丝子、冬葵子尚有“诸子皆降”之意。《本草正义》载：“菟丝子多脂，……其味微辛，则阴中有阳，守而能走，与其他滋阴诸药之偏于腻滑者绝异。”《本草纲目》载，冬葵子有滑胎之功。全方用药虽然简单，但每味药的选择都极有针对性，配伍十分严谨。施师虽未见病人，但凭多年经验，精心筹方，收到了很好效果。

赤芍——白芍（见第6页）。

第四节　产　后　病

一、乳 少

车某　女　33岁　病历号　52、4、584

产后3个月，乳汁不足，月经仍按期而至，心跳、头晕、极易发怒，饮食二便及睡眠尚属正常。

六脉虚软，左关较盛。

【辨证立法】

《良方论》曰：“心、小肠二经相为表里，上为乳汁，下为月水。”虽乳汁、月经两者不同，而由饮食精微所化则一。乳儿期间，天癸闭止，则乳汁充足，此为常理。今则月经按期而至，乳汁自应不足，气不固血，血不养肝，虚则易怒。拟养血、补气、强心、疏肝以治。

【处方】

二诊：药服8剂，心跳头晕见好，乳汁量增，月经尚未及期，不知是否再来。

原方加：阿胶10克（另烊兑服），五味子3克，可多服数剂。

三诊：前方共服10剂，月经及期未见，乳汁仍不甚足，精神好转，希予下乳方。

【处方】

甜瓜子60克 赤小豆30克 路路通12克

【解读】

前世医家认为，乳汁亦为经血所化，故哺乳期间，月经闭止，是属正常。本案为经水按期而至，而致乳汁量少。补气养血，使之趋于正常生理，乳汁自当充足，化裁人参养荣汤、柴胡汤、加阿胶、鹿角胶以增养血之力。

祝谌予老师下乳，恒用通络活血、健脾下乳之法，方用四君子汤为主方，加生黄芪30克，王不留行、路路通各15克，重用生麦芽60～90克均可。

炙黄芪——米党参（见第109页）。

大熟地——砂仁（见第49页）。

杭白芍——醋柴胡（见第11页）。

炙黄芪——当归身（见第101页）。

注：甜瓜子又名甜瓜仁、甘瓜子。味甘，性寒。散结，消瘀，清肺，润肠，开痰利气。治肠内结聚，破渍脓血，咳嗽口渴。

二、急性乳腺炎（乳痈）

杨某　女　34岁

产后9个月，仍在哺乳时期，两天前忽觉右乳房红肿胀痛，局部灼热，周身寒热，大便干燥，食欲不佳。

舌苔微黄，脉象数而弦。

【辨证立法】

哺乳9个月，已非乳腺阻滞所致，良由毒邪外侵，内热积郁而发。邪热相乘，来势甚急，当以清热解毒，调和气血，以消炎肿。

【处方】

二诊：进药3剂，寒热止，炎肿消减，自觉肿胀轻松，按之尚痛，大便甚畅，食欲增加，再按原意加减。

【处方】

以上共服3剂，肿胀全消，已能正常哺乳。

注：此为师门治疗新久乳腺炎经验方。凡未溃破者服之均有良效。一般服用2～4次即可痊愈。

【处方】

生三七粉6克，精猪肉（即瘦猪肉）60克，切成薄片，将生三七粉撒布于猪肉片上，放于盘中，蒸熟后一次服完，每日1次。

【解读】

乳腺炎，中医称乳痈，以初产妇为多见，主要由于产褥期间，卫生注意不够，由乳头发生感染而引起，中医谓为内热外邪所引起，热邪壅聚，酿而成脓，同属一理。师门治疗本病，初起先以清热解毒活血为治，日久者则加补气养血托里之剂。本案产后9个月，来势虽急，显由于毒邪外侵，内热积郁而发作，故着重于清热解毒，调和气血而收良效矣。

炒枳壳——苦桔梗（见第32页）。

杭白芍——柴胡（见第11页）。

炒枳壳——川郁金（见第156页）。

忍冬藤（金银藤）——忍冬花（金银花）（见第24页）。

制乳香——制没药（见第207页）。

全瓜蒌——薤白（见第74页）。

旋覆花——代赭石（见第39页）。

第五节　妇人杂病

一、乳腺增生（乳癖）

邢某　女　40岁　病历号　53、5、470

月经于本年初断绝。此后即时觉周身酸楚，倦怠不适，头痛，乳房痛，且有硬块，大便燥，食睡尚佳。

舌苔正常，脉象弦涩。

【辨证立法】

更年之期，月经闭止，时见营血不调之症，故周身酸楚疼痛，拟用活血通络法为治。

【处方】

二诊：服药2剂，除周身酸楚见效外，余症如旧，拟前方加力，井施软坚散结以治乳房硬核。

【处方】

三诊：服药颇效，遂连服8剂，头已不痛，全身感觉舒畅，乳房痛减，硬核尚未见消，大便每日1次，已不结燥。

用前方加5倍量配制丸剂，早晚各服10克，冀其痊可。

【解读】

《产宝方序论》曰：“大率治病，先论其所主，男子调其气，女子调其血，气血者，人之神也。然妇人以血为基本，苟能谨于调护，则血气宣行，其神自清。”此语虽非金科玉律，然妇女之病多偏于血，亦有其实际意义。尤以更年期后，月经闭止，所生各种症状，详辨其证，多从理血着手则效，本方以瓜蒌散加柴、桂、姜黄、川芎通调血脉，活瘀散结，生鹿角、炮甲珠、山慈菇治硬核甚效，血气宣行，诸症均除也。

酒当归——酒川芎（见第279页）。

乳香——没药（见第027页）。

杭白芍——柴胡、桂枝（见第11页）。

瓜蒌——薤白（见第74页）。

二、不 孕 症

郝某　女　35岁　病历号　59、8、870

14岁月经初潮，经期无定，时赶前、时错后，结婚10年未孕。近年来，月经每至量极多，只能睡卧不能行动，时有带下，腰酸，身倦，目眩，耳鸣，睡不安，多噩梦。

舌质淡，六脉沉细而软。

【辨证立法】

冲为血海，任主胞胎，冲任不调，经期无定，血海不充，提摄无力，经水量多，更致血亏。经云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”冲任不盈，天癸失调，婚久不孕，缘由是起，拟调经养血，使太冲脉盛，任脉协和，自可怀孕也，先服丸药调理。

【处方】

早服强心丹18粒；晚服玉液金丹1丸。白开水送服，连服20天。

二诊：服丸药20日，期间月经曾来，量已减少，血色正常，腰酸，腿痛，少腹不适等症均较往日为轻，拟于汤药4剂，更服前次丸药20日观察。

【处方】

三诊：汤药丸剂共服20日，月经29天来潮，量已正常，白带甚少，腰腹酸痛均减，头晕、目眩、耳鸣、心跳亦大为好转，精神旺健。仍用丸剂治病。

【处方】

早服天王补心丹1丸；午服八宝坤顺丸1丸；晚服参茸卫生丸1丸。白开水送服，连服30天。

四诊：服药30日，月经未见，精神极好，前有之头晕、目眩、心跳、耳鸣诸证逐渐消失，食睡均佳，嘱再服丸药1个月。

五诊：又服丸药1个月，情况很好，月经仍未至，遂停药1个月。现症：食后恶心、呕吐，畏油腻，喜食酸，六脉均滑，已有怀孕现象，拟和胃止呕法。

【处方】

注：五诊后阅月，患者生一男孩，因乳汁不下又来诊视，为之处方下乳。

【解读】

施师屡云：女子婚后生育，本是生理功能，除子宫卵巢有生理之缺欠或实质病变不能生育外，凡不孕者，总是因病影响功能所致。治愈其病则能受孕。

患者每因婚久不孕颇为苦恼，经治之后而能生育又欣喜无比。其实女子生育本属正常，不足为奇。本案即是一例，治以调经养血，月经期准，病症消失自然怀孕。

生地黄——熟地黄（见第48页）。

杭白芍——醋柴胡（见第11页）。

当归身——川芎（见第279页）。

鹿角胶——阿胶珠（见第311页）。

阿胶——艾叶

阿胶（见第133页）。

艾叶（见第303页）。

阿胶质润不燥，为补血之上品，补络止血，滋肾水，润肺燥；艾叶芳香辛温，温经散寒，暖宫止痛，止血助孕。二药伍用，相互促进，补血调经，止血安胎之力益彰。

杜仲——续断（见第48页）。

豆蔻壳——砂仁壳（见第17页）。

厚朴花——玫瑰花（见第30页）。

旋覆花——半夏曲（见第12页）。

青皮炭——广皮炭（陈皮炭）（见第82页）。

三、阴痒（湿热下注）

王某　女　67岁　病历号　50、12、140

阴部瘙痒，已有年余。搔甚则出黄水，其痒难忍，影响睡眠。经停于48岁，白带多，大便三四日一解。

舌苔黄腻，六脉沉滑。

【辨证立法】

脉证合参，湿热为病已无疑议。湿热下注则阴部瘙痒，时出黄水，并见白带绵绵。治之宜清肝胆泻湿热，以肝脉络于阴器也，化裁龙胆泻肝汤为治。

【处方】

二诊：服药4剂，瘙痒依然，但黄水较少，大便隔日1次。前方加花椒1.5克，乌梅炭5克，盐知母10克，盐黄柏6克。

另用熏洗方：蛇床子30克，百部30克，花椒15克，煎汤外用。

三诊：前方服10剂，又加用熏洗方，瘙痒大减，希予常服方回乡。

【处方】

【解读】

阴部瘙痒，时出黄水，多见湿热下注之证，清热利湿为主要治法。然清热宜清肝胆之热。东垣治阴痒以龙胆、柴胡为君，以肝脉络于阴器，湿热下注于此也。施师之经验：黑芥穗、白蒺藜，用于瘙痒殊效，盖芥穗有泄热散风之效，炒黑则入血分，于此处用之，有清热清血之效，白蒺藜则有镇静止痒之功。两者相伍，散风行血止痒，治风疹瘙痒殊效。

杭白芍——醋柴胡（见第11页）。

晚蚕沙——皂荚（见第16页）。

大生地——细辛（见第49页）。

车前子——车前草（见第13页）。

桑螵蛸——海螵蛸

桑螵蛸得桑木之津液，禀秋金之阴气，善滋肾助阳，固精缩尿；海螵蛸生于海水中，禀水中之阳气，能收敛止血、止泻，固精止带，制酸止痛。二药伍用，一阴一阳，阴阳相合，补肾助阳，收敛止血、止带，涩精、缩尿的力量增强。

桑螵蛸、海螵蛸参合，为施老习用。海螵蛸功擅止血、制酸，亦可固精止带，尚无补益之功；桑螵蛸功专固精缩尿、且有益肾之力。二药相合，收涩作用益彰，故凡下元不固引起的前后二阴的病变均可选用。

白杏仁——白薏仁（见第66页）。

盐知母——盐黄柏（见第163页）。

白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（见第47页）。