急性乳房炎病人的护理

第一节　急性乳房炎病人的护理

急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染，好发于产后3～4周哺乳期，尤其以初产妇多见。

病因

1．乳汁淤积　淤积的乳汁有利于细菌的生长、繁殖而引发感染。乳汁淤积的主要原因：乳头发育不良、内陷或过小，造成婴儿吸乳困难。乳汁分泌过多或婴儿吸乳过少，以致使乳汁不能完全排空。乳腺导管不通畅，影响乳汁排出。

2．细菌入侵　致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。乳头破损或皲裂，细菌沿淋巴管侵入。乳头不洁或婴儿口腔炎，含乳头睡眠，细菌直接侵入乳腺导管。

3．抵抗力降低　分娩后，妇女全身抵抗力下降。

护理评估

图12－1　乳房脓肿的部位示意图

1．健康史　了解引起乳房炎的常见病因，有无乳头发育不良、乳汁淤积、不良的哺乳习惯及乳头破损等。

2．身体状况　急性乳房炎早期表现为乳房胀痛，局部硬结，红、肿、压痛，继之出现高热、寒战和脉率加快，乳房呈搏动性疼痛。严重者，可并发脓毒症。同一乳房可同时存在数个炎症病灶，而先后形成脓肿。按脓肿的位置不同，可分为乳晕区脓肿、乳腺脓肿及乳腺后脓肿。乳房内脓肿最常见，又可分为表浅脓肿和深部脓肿。表浅脓肿可自行向外破溃，亦可穿破乳腺导管自乳头排出脓液；深部脓肿除可向外溃破外，也可向深部穿至乳房与胸肌前的疏松结缔组织中，形成乳腺后脓肿（图12－1）。常伴有患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛。

3．心理－社会状况　因感染造成乳房疼痛，影响病人的生活、休息，同时因乳房感染、婴儿暂停哺乳，给婴儿喂养带来困难，病人又担心婴儿不能正常哺乳而影响婴儿的发育。几方面原因，可造成病人心情焦虑和烦躁。

4．辅助检查

（1）实验室检查：血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

（2）诊断性穿刺：在乳房肿块波动最明显或压痛最明显处的部位穿刺，抽到脓液表示脓肿已经形成。

护理诊断及合作性问题

1．疼痛　因乳房炎症、乳汁淤积所造成。

2．体温升高　因感染灶中的毒素吸收引起。

3．焦虑、恐惧　因疼痛、担心婴儿不能正常哺乳，从而影响婴儿发育，以及对疾病的预后不了解等而引起。

护理措施

1．一般护理　观察患乳局部及全身表现情况，防止病变进一步发展。加强哺乳期护理，以增强抵抗力。

（1）饮食与休息：进高热量、高蛋白、高维生素和低脂饮食。注意休息，适当运动。

（2）注意个人卫生：勤更衣、定期沐浴、保持乳房清洁，养成良好的产褥期卫生习惯。

2．治疗配合

（1）急性乳房炎早期

①患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸空乳汁，防止乳汁淤积。

②改善局部血液循环，用胸罩托起乳房，以减轻疼痛。

③做好局部药物外敷、物理疗法的护理，促进炎症消散或局限。

④对有高热者予以物理降温。必要时，应用解热镇痛药。

（2）脓肿形成后：做好术前准备和心理护理，配合医师及时进行脓肿切开引流术。手术时，为避免损伤乳腺导管而形成乳瘘，乳房脓肿应作放射状切口，乳晕区脓肿应沿乳晕边缘下作一弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口，作对口引流，术后保证引流通畅。

3．健康指导　主要是做好孕、产妇乳房保健知识宣教工作。

（1）保持乳头和乳房清洁：孕妇定期用肥皂、温水清洗乳房；产后每次哺乳前、后均应清洗乳头，以保持乳房洁净。

（2）纠正乳头内陷：乳头内陷造成婴儿吸乳困难，发生乳汁淤积。妊娠期每天挤捏、提拉乳头，使乳头外突。

（3）养成良好的哺乳习惯：应养成定时哺乳的习惯，每次哺乳让婴儿吸净乳汁，不能吸净时，用手法按摩或吸乳器排空乳汁；培养婴儿养成不含乳头睡眠的习惯；注意婴儿的口腔卫生。

（4）乳头破裂：应暂停哺乳，定时排空乳汁，局部用温水清洁后，涂抗菌药物软膏，待伤口愈合后方能哺乳。