第二节 手术前病人的护理
从病人确定进行手术治疗，到进入手术室时的一段时间，称手术前期。这一时期对病人的护理称手术前病人的护理。
病理评估
1．健康史
（1）一般情况：注意了解病人的年龄、性别、职业、文化程度和家庭情况等；对手术有无思想准备、有无顾虑和思想负担等。
（2）现病史：评估病人本次疾病发病原因和诱因；入院前后临床表现、诊断及处理过程。重点评估疾病对机体各系统功能的影响。
（3）既往史
①了解病人的个人史、宗教史和生活习惯等情况。
②详细询问病人有无心脏病、高血压、糖尿病、哮喘、慢性支气管炎、结核、肝炎、肝硬化、肾炎和贫血等病史，以及既往对疾病的治疗和用药等。
③注意既往是否有手术史，有无药物过敏史。
2．身体状况
（1）重要器官功能状况：如心血管功能、肺功能、肾功能、肝功能、血液造血功能、内分泌功能和胃肠道功能状况。
（2）体液平衡状况：手术前，了解脱水性质、程度、类型、电解质代谢和酸碱失衡程度，并加以纠正，可以提高手术的安全性。
（3）营养状况：手术前，若有严重营养不良，术后容易发生切口延迟愈合、术后感染等并发症。应注意病人有无贫血、水肿，可对病人进行身高、体重、血浆蛋白测定、肱三头肌皮褶厚度、氮平衡试验等检测，并综合分析，以判断营养状况。
3．辅助检查
（1）实验室检查
①常规检查：血常规检查应注意有无红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板计数异常等现象；尿常规检查应注意尿液颜色、比重，尿中有无红、白细胞；大便常规检查应注意粪便颜色、性状、有无出血及隐血等。
②凝血功能检查：包括测定出凝血时间、血小板计数和凝血酶原时间等。
③血液生化检查：包括电解质检查、肝功能检查、肾功能检查和血糖检测等。
（2）影像学检查：查看X线、CT、MR、B超等检查结果，评估病变部位、大小、范围及性质，有助于评估器官状态和手术耐受力。
（3）心电图检查：查看心电图检查结果，了解心功能。
4．心理－社会状况 术前，应对病人的个人心理和家庭社会心理充分了解，病人大多于手术前会产生不同程度的心理压力，出现焦虑、恐惧、忧郁等反应，表现为烦躁、失眠、多梦、食欲下降和角色依赖等。
护理诊断及合作性问题
1．焦虑和恐惧 与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费用等有关。
2．知识缺乏 如缺乏有关手术治疗、麻醉方法和术前配合等知识。
3．营养失调 低于机体需要量与原发疾病造成营养物质摄入不足或消耗过多有关。
4．睡眠型态紊乱 疾病导致不适、住院环境陌生、担心手术安全性及预后等有关。
5．潜在并发症 如感染等。
护理措施
（一）非急症手术病人的术前护理
1．心理护理
（1）向病人及其亲属介绍医院环境；主管医师、责任护士情况；病房环境、同室病友和规章制度，帮助病人尽快适应环境。
（2）工作态度：态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及其家属，赢得病人的信任，使病人有安全感。
（3）术前宣教：可根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式，将这一情况告知病人，并做好解释工作。
（4）加强沟通：鼓励病人说出心理感受，也可邀请同病房或做过同类手术的病人，介绍他们的经历及体会，以增强心理支持的力度。
（5）必要时，遵医嘱给予适当的镇静药和安眠药，以保证病人充足的睡眠。
2．饮食护理
（1）饮食：根据治疗需要，按医嘱决定病人的饮食，帮助能进食的病人制定饮食计划：包括饮食种类、性状、烹调方法、量和进食次数、时间等。
（2）营养：向病人讲解营养不良对术后组织修复、抗感染方面的影响；营养过剩、脂肪过多，给手术带来的影响。根据手术需要及病人的营养状况，鼓励和指导病人合理进食。
3．呼吸道准备
（1）吸烟者：术前需戒烟2周以上，减少呼吸道的分泌物。
（2）有肺部感染者：术前遵医嘱使用抗菌药物治疗肺部感染，痰液黏稠者，给予超声雾化吸入，每天2次，使痰液稀释，易于排出。
（3）指导病人做深呼吸和有效的咳嗽排痰练习。
4．胃肠道准备
（1）饮食准备：胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食。术前1～2天，进流质饮食。其他手术，按医嘱进食。为防止麻醉和手术过程中的呕吐，引起窒息或吸入性肺炎，常规于手术前12小时禁食，禁饮4小时。
（2）留置胃管：消化道手术病人，术前应常规放置胃管，减少手术后胃潴留引起的腹胀。幽门梗阻病人，术前3天每晚以温高渗盐水洗胃，以减轻胃黏膜充血水肿。
（3）灌肠：择期手术病人，术前一天，可用0．1%～0．2%肥皂水灌肠，以防麻醉后肛门括约肌松弛，术中排出粪便，增加感染机会。急症手术不给予灌肠。
（4）其他：结肠或直肠手术病人，手术前3天，遵医嘱给予口服抗菌药物（如甲硝唑、新霉素等），减少术后感染的机会。
5．手术区皮肤准备 简称备皮，包括手术区皮肤的清洁、皮肤上毛发的剃除，其目的是防止术后切口感染。
（1）皮肤准备范围如图6－1所示。
图6－1 皮肤准备的范围
①颅脑手术：整个头部及颈部。
②颈部手术：由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。
③乳房及前胸手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋中线，并包括同侧上臂上1／3和腋窝。
④胸部后外侧切口：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。
⑤上腹部手术：上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋中线，包括脐部清洁。
⑥下腹部手术：上自剑突水平，下至大腿上1／3前、内侧及外阴部，两侧至腋中线，包括脐部清洁。
⑦肾区手术：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。
⑧腹股沟手术：上起脐部水平，下至大腿上1／3内侧，两侧到腋中线，包括会阴部。
⑨会阴部和肛门手术：自髂前上棘连线至大腿上1／3前、内和后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。
⑩四肢手术：以切口为中心，上下方20cm以上，一般多为整个肢体备皮，修剪指（趾）甲。
（2）特殊部位的皮肤准备要求
①颅脑手术：术前3天剪短毛发，每天洗头，术前3小时再剃头1次，清洗后戴上清洁帽子。
②骨科无菌手术：术前3天开始准备，用肥皂水洗净，并用70%乙醇消毒，用无菌巾包扎；手术前一天剃去毛发，70%乙醇消毒后，无菌巾包扎；术日晨重新消毒后，用无菌巾包扎。
③面部手术：清洁面部皮肤，尽可能保留眉毛，作为手术标志。
④阴囊和阴茎部手术：入院后，每天用温水浸泡，并用肥皂水洗净，术前一天备皮，范围同会阴部手术，剃去阴毛。
⑤小儿皮肤准备：一般不剃毛，只做清洁处理。
（3）操作方法：
①先向病人讲解皮肤准备的目的和意义，以取得理解和配合。
②将病人接到换药室或者处置室，若在病室内备皮，应用屏风遮挡，注意保暖及照明。
③铺橡胶单及治疗巾，暴露备皮部位。
④用持物钳夹取肥皂液棉球，涂擦备皮区域，一手绷紧皮肤，一手持剃毛刀，分区剃净毛发，注意避免皮肤损伤。
⑤清洗该区域皮肤。若脐部用棉签清除污垢。
6．其他准备
（1）做好药物过敏试验。根据手术大小，必要时备血。
（2）填写手术协议书，让病人及其家属全面了解手术过程、存在的危险性，可能出现的并发症等。
7．手术日晨护理
（1）测量生命体征：若发现发热或其他生命体征波动明显，如女病人月经来潮，应报告医师是否延期手术或进行其他处理。
（2）逐一检查手术前各项准备工作是否完善，如皮肤准备、禁食、禁饮；特殊准备是否完善。
（3）遵医嘱灌肠，置胃肠减压管，排空膀胱或留置导尿管，术前半小时给予术前药等。
（4）帮助病人取下义牙、发夹、首饰、手表和眼镜等，将其贵重物品及钱物妥善保管。
（5）准备手术室中需要的物品，如病历、X线片、CT和MRI片、引流瓶、药品等，在用平车护送病人时，一并带至手术室。
（6）与手术室进行交接，必须按照床号、姓名、性别、住院号、手术名称等交接清楚。
（7）做好术后病房的准备，必要时，安排好监护室。
8．健康指导 应注意向病人及其家属介绍疾病及手术的有关知识，如术前用药、准备、麻醉及术后恢复的相关知识；指导病人进行体位训练、深呼吸练习、排痰方法、床上排便练习，以及床上活动等，有利于减少术后并发症的发生，促进机体尽快恢复。
（二）急症手术病人的术前护理
急诊手术是指病情危急，需在最短时间内迅速进行的手术。术前准备须争分夺秒，争取在短时间内，作好手术前必要的辅助检查。嘱病人禁食、禁饮；迅速做好备皮、备血、药物过敏试验；完成输液、应用抗菌药物、术前用药等必要准备。在可能的情况下，向病人家属简要介绍病情及治疗方案。
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