耳鼻咽喉科手术病人的护理

第十一节　耳鼻咽喉科手术病人的护理

一、手术前的护理

1．心理护理　手术前应向病人说明手术的目的、方式、麻醉方法、预后及注意事项等，使病人对手术持正确的期望值。加强心理疏导，减轻病人紧张焦虑的心理，能够以良好的心态接受手术。对特别紧张的病人可给予适量镇静剂。

2．术前检查　术前详细询问病史，完善各项体格检查，如体温、血压、血糖、血常规、尿常规、凝血酶原时间、肝肾功能、心电图、心肺透视等；根据手术要求完成某些特殊检查，如X线摄片、CT等检查。

3．术前清洁　嘱病人术前1日洗头、洗澡，更换衣服。遵医嘱做好术区准备工作，如鼻部手术前应剔除胡须、剪除鼻毛和进行鼻腔冲洗；耳部手术前应剔除耳周毛发、清洁耳郭和外耳道；经口进路者术前1～2天给予复方氯己定含漱液漱口。全麻者术前灌肠及术前6小时禁食等。

4．术前用药　术前有炎症性病变或为预防术后感染，遵医嘱可全身或局部应用有效抗生素，并观察用药后的反应。根据麻醉方法，术前完成所用麻醉药的皮肤过敏试验。术前30分钟按医嘱肌注适量阿托品和鲁米那钠。

5．进手术室护理　嘱病人进手术室前取下活动性假牙、随身贵重物品等，排空大小便；整理好病历、X线片等资料随病人带入手术室。将病人送入手术室后，做好迎接病人术后回病房的准备工作，如铺床、按要求调整好床位的角度或安置好靠背、床边备好吸引器、急救物品等。

二、手术后的护理

1．休息与活动　术后病人一般应卧床休息，根据不同手术和麻醉方式采取不同的体位。鼻部手术一般取半卧位，以减轻头部充血，利于口中分泌物吐出；耳部手术取侧卧位，术耳朝上；喉颈部手术取半卧位或仰卧位，减轻颈部皮肤切口张力；全麻未清醒者，取去枕平卧位，头偏向一侧等。术后有出血量多、眩晕、呕吐、头痛剧烈等情况者应避免下床活动，避免打喷嚏及头颈部剧烈活动。

2．营养与饮食　术后以半流质至软食、易消化、营养丰富、无刺激性饮食为宜，食物不可过热，并注意进食后的反应，有无呕吐或消化不良。鼻腔填塞的病人应多次少量饮水以湿润咽喉部。

3．护理观察　病人安置平稳后，立即测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，并注意瞳孔、意识和肢体运动情况；加强巡视，密切观察，注意手术局部渗出情况，如有渗出应及时更换敷料；如发现有出血、呕吐、眩晕、面瘫、呼吸困难、头痛剧烈、高热等，应立即报告医师，及时给予适当处理。

4．治疗护理　根据不同手术给予滴鼻剂、滴耳剂、抗生素软膏等，并指导病人和家属正确使用；保持口腔卫生，应用生理盐水或其他含漱剂漱口，嘱病人勿将分泌物或血液咽下，应及时吐出；也可用负压吸引器进行口腔、耳鼻咽喉或气管各处分泌物的吸除；鼻、口咽部干燥或分泌物黏稠时可进行雾化吸入；气管切开术后应严格按护理操作常规进行护理，保持呼吸道通畅，防止脱管；遵医嘱及时全身给予抗生素、止血剂、镇痛剂等，对进食少或不能进食者，应注意补充水分和营养液。

5．生活护理　全麻未完全清醒者、气管切开术后病人或小儿，要专人护理；内耳术后病人，多因手术反应严重或眩晕等而不能活动，此时要照料病人起居、如厕等，避免跌倒碰伤。病情平稳后，鼓励病人早日下床活动，有利于呼吸、循环、胃肠等生理功能的恢复，预防肺部并发症及褥疮的发生。对耳部手术后的病人，洗浴时应用干棉球堵住外耳道口，以免污水进入术腔而继发感染。佩戴气管套管者应在套管口覆盖一层纱布，防止灰尘、异物吸入。

6．出院指导　指导病人按时用药和定期复诊，教会病人及家属一些简单的家庭护理措施，如清洁外耳道、捏鼻鼓气等。注意劳逸结合，保持良好的心态。进行适当的锻炼，加强营养，增强体质，提高机体抵抗力。戒除烟酒，改善生活和工作环境，加强劳动保护，工作时戴口罩、面具、耳塞等防护器具。

案例思考题

1．女性病人，22岁。反复咽痛、发热15年。近两天来感发热、乏力、咽痛剧烈，不能进食，服用含片不能缓解，遂就诊。检查：体质消瘦，面部潮红，体温38．2℃，咽部黏膜充血呈鲜红色，扁桃体如鸽蛋样大，隐窝口可见黄白色脓性分泌物渗出，下颌角触及肿大的淋巴结，有压痛感。请问：病人的护理诊断有哪些？护理措施有哪些？如何进行健康指导？

2．女性病人，18岁，学生。鼻塞、流脓涕5年，伴嗅觉减退、头痛头昏。症状每于感冒时加重，严重影响了学习，故就诊。前鼻镜检查见鼻黏膜慢性充血肿胀，中鼻甲肥大，黏膜呈息肉样变，中鼻道内有少量黏脓性涕。行CT检查见鼻窦黏膜增厚，腔内有致密阴影，以左侧上颌窦和筛窦最明显。请问：病人的护理诊断有哪些？护理措施有哪些？

3．男性病人，56岁，吸烟约30年。两月前出现鼻塞、涕中带血丝，以为“上火”引起，未加重视。近来鼻塞加重，清晨回吸时涕中带血明显，并有左耳闷、听力下降，左颈部上方扪及一包块，遂就诊。检查：鼻腔黏膜正常，未见新生物。鼻内窥镜检查见鼻咽左侧有约1cm×1cm大小的赘生物，表面粗糙不平，呈结节状。行组织活检病理提示：未分化癌。请问：病人的护理诊断有哪些？护理措施有哪些？

4．患儿，6岁。右耳剧烈疼痛伴畏寒、发热3天就诊。5天前有感冒史。检查：体温39℃。耳部检查见右耳鼓膜弥漫性充血，向外膨出，后下方有一搏动性亮点。诊断右耳急性化脓性中耳炎。请问：护理措施有哪些？如何进行健康指导？

（江凤英）