任务三 寻常性痤疮
寻常性痤疮（acne vulgaris）是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面部、背部、胸部等皮脂溢出部位。
【护理评估】
（一）健康史
了解病人的年龄、发病时间，以及疾病与饮食、精神因素等的关系；是否用药及效果如何。痤疮的发病主要与雄激素或皮脂腺分泌增多、毛囊口上皮角化亢进、痤疮丙酸杆菌等因素有关。
1．内分泌因素 皮脂腺的分泌受雄激素支配，雄激素由睾丸和卵巢及肾上腺分泌，因此男、女均可发病。青春期由于性腺发育，雄激素增多使皮脂腺增大，皮脂分泌增多，同时毛囊口及皮脂腺导管上皮细胞角化引起阻塞，皮脂淤积在毛囊口形成粉刺。
2．感染因素 皮脂为毛囊内正常寄生菌（如痤疮丙酸杆菌、卵圆形马拉色菌及表皮葡萄球菌等）的生长提供了物质基础，当毛囊内发生皮脂淤积时，这些微生物大量增殖，其中痤疮丙酸杆菌产生的酶能分解皮脂，产生的游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症反应。
3．其他因素 化妆品使用不当可造成毛囊口的堵塞，精神因素所致的内分泌紊乱，烟、酒等辛辣物质的刺激，食入过多的糖、脂肪、药物源性雄激素等均可成为加重或促发因素。
（二）身体状况
本病多发于15～30岁的青年男女，好发于面部，尤其是前额、颊部，其次是胸部、背部及肩部，多对称分布，常伴有皮脂溢出，只有少数病人可侵犯四肢和臀部形成泛发性痤疮。
寻常性痤疮的基本损害为粉刺，粉刺有白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺）两种。
1．白头粉刺 其表现为针头大小的白色或淡红色丘疹，由毛囊漏斗膨胀所致。
2．黑头粉刺 其为痤疮最常见的表现，皮损为针尖大小，中央扩大的毛孔中有脂质栓，栓头因脂质氧化而呈黑色（粉刺）。若用手挤压开放性粉刺，可见乳白色脂质栓被挤出，愈合后留有点状萎缩性瘢痕；若炎症剧烈，可见深在性豌豆大的暗红色坚硬结节，称为硬结性痤疮。粉刺进一步发展可形成炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等，临床上以炎性丘疹（丘疹脓疱）最常见，发展成为囊肿者，囊内有血性胶冻状液体，称为囊肿性痤疮。本病呈慢性病程，可持续至成年期，30岁后逐渐自然缓解。
（三）心理、社会状况
痤疮不仅影响美观，而且会影响心理健康，因反复发作，病人常出现焦虑、消沉、自我评价过低、社交抑制等情况。
【护理诊断】
（1）焦虑：与疾病反复发作有关。
（2）自我形象紊乱：与面部皮损有关。
（3）有感染的危险：与挤压皮损有关。
（4）知识缺乏：缺乏寻常性痤疮的相关知识。
【护理措施】
（一）一般护理
（1）保持局部清洁，应用温水、硫黄皂清洗患处。
（2）指导病人不要滥用化妆品，避免使用含油脂及粉质过多的化妆品，以防阻塞毛孔形成粉刺。
（3）禁止用手挤压、搔抓粉刺，以免炎症扩散加重皮损。
（4）忌食辛辣及油腻食物，如辣椒、酒类、牛肉、虾类、甜食；多食水果、蔬菜，保持大便通畅。
（二）心理护理
由于本病病程较长，发生在面部则影响美观，因此应在心理上或精神上给予病人支持，让病人掌握有关预防及治疗的知识。
（三）用药护理
（1）指导病人局部用药，避免使用肾上腺皮质激素制剂。
（2）根据皮损及皮肤状态，遵医嘱选用去脂、消炎药物，避免刺激。
（3）病情轻者仅以外用药治疗即可，可选用0．05%～0．1%维A酸制剂、2．5%～10%过氧苯甲酰制剂、1%林可霉素制剂、2%氯霉素水杨酸酊等；结节性囊肿性损害，可局部注射糜蛋白酶，其中1%阿达帕林（芳香维A酸）凝胶、5%过氧苯甲酰凝胶为目前疗效较好的外用药；增生性瘢痕可用曲安西龙悬浊液或泼尼松悬浊液局部注射。
（4）物理疗法：痤疮瘢痕可于痤疮得到控制的年龄阶段后期行激光治疗等。
【健康教育】
（1）注意个人卫生，保持局部皮肤清洁。
（2）合理饮食，适当化妆，避免诱发或加重痤疮。
（3）避免滥用药物。
能力检测
1．简答题
（1）简述寻常型银屑病的临床特点和临床分型。
（2）如何制订神经性皮炎的护理方案？
（3）简述痤疮的预防和治疗原则。
（姚文山）
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