言语治疗的要求和注意事项

事情四　言语治疗的要求和注意事项

一、治疗的要求

为了达到最佳治疗效果，要设法创造可能的条件，但这并不是要求所有的言语治疗都要机械地去苛求条件。在目前，有些条件满足起来是有一定困难的。

1．训练场所选择

对于脑血管病急性期或脑外伤患者及个别重症脑性瘫痪的患儿病情许可时，可以在床边进行训练。当患者可以借助轮椅活动时，可到训练室进行治疗。成人治疗的房间不必太大，一般10m2即可，要能放下语言训练治疗机，一张床，教材柜子，能进出轮椅即可。儿童训练室，要求较宽敞的房间，因为课桌上难以进行的课题往往就要在地板上进行，所以必须具有一定的宽度。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行，因为言语障碍患者音量一般来说都不高，语言欠清晰，在噪声下表达较吃力，另外噪声情况下患者的注意力容易分散，心理承受会出现问题，也不利于摄取高效的听觉刺激语言信息。

2．训练室内尽量避免过多的视觉刺激

大部分言语障碍患者是脑损伤，其注意力极易分散，也极易疲劳，所以训练室内要简洁、安静、井然有序，墙壁上不要贴多彩的画报，语言训练治疗机要放在明亮之处。

3．形式

原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练。①一对一训练：根据患者的具体情况，如病症的程度，障碍的侧重面，残余语言功能等，制订个人训练计划并制订具体语言训练内容，训练内容除了语言功能训练外，还要进行实际语言交流能力训练（CADL）。②集体训练：将各种类型及不同程度的言语障碍患者召集在一起，以小组的形式进行言语治疗。其特点是能够改善言语障碍患者对社会的适应性，减少心理不安，提高交流欲望，也给言语障碍患者提供了一个交流的场所，对改善由于言语障碍所致的二次性障碍问题，如心理方面、情绪方面、人际关系方面等可起到积极的作用。另外，通过集体训练，重症患者可以从轻症患者身上看到希望与信心，也为将来回归家庭与社会打下基础。还可以请心理治疗、作业治疗、社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。通常是病情基本相同者5～10人一个小组，由治疗师带领，进行谈话练习。治疗师提问题，由每个患者轮流答，例如问姓名、日期、医院名称等。一个患者答不出时，可由其他患者代答或补充。这种会话比较轻松，既能训练记忆力，又能训练说话能力，而且患者之间相互启发、鼓励，有较大的心理和社交上的康复价值。

4．治疗次数和时间

每天的训练时间至少应保证0．5～1h，幼儿可以是20min，住院患者一日1～2次，门诊患者可以间隔较长时间。言语治疗尤其是检查，时间最好安排在上午，因为上午患者的精神比较饱满，头脑较为清醒，下午的耐受力较上午差。患者在训练期间精神较为集中，时间稍长会感到疲劳，因此在训练上要随时观察患者的身体情况，以防出现意外或原发疾病再次复发等情况发生。

5．家属指导及自我训练

要将患者言语障碍检查的结果以及将来对日常生活、职业生活所带来的影响向患者的家属及亲友讲清楚，以求得家属及亲友的理解，明白如何对待、指导、督促言语障碍者。根据具体情况也可以在治疗师治疗时让患者家属在旁边观察检查、训练的情况，治疗师根据看到的言语症状加以说明，使家属更易理解。另外还可以让治疗师观察患者家属与患者间的日常沟通交往，然后就交往的正确与否向家属反馈，并对患者家属提供具体指导，以便更好地完成家庭训练。要求患者每天训练5～6h。

患者本人的训练是根据训练程序及每天训练内容，治疗师给患者留作业，这是一条很好的学习途径，通过作业，可以强化每天训练的内容，还可以使患者看到自己的进步，提高信心。家属可以通过作业的前后对比看到希望，言语治疗师可以根据作业发现面对面训练时发现不了的问题。另外，自习的内容可以扩展开来，设定一些家庭成员可以加入的课题，这样既达到了训练目的又亲密了家庭关系，又提高了交流能力，也使家庭成员更充分地理解患者。

6．卫生管理

训练时经常接触患者的身体和唾液，所以一定要预防各种传染病，手指有伤时要特别注意，训练前后要洗手，训练用物要定期消毒，直接接触患者口腔或皮肤的检查用品、训练用品，要尽量用一次性的。构音障碍治疗前嘱家属为其清洁口腔。

二、言语治疗的注意事项

1．反馈的重要性

这里所说的“反馈”是指治疗过程中，患者对自己的反应有意识的认识（如指出图片或发出声音等）。反馈有两个意义，一是对自己所进行的活动有意识地客观地进行把握，二是能认识到反应的正确与否。

2．确保交流手段

语言是交流的工具，对于重症患者，首先要用手势、笔谈、交流板、言语障碍诊治仪等交流工具建立非语言的交流方式，这对失语症患者有很大意义。

3．要重视患者本人的训练

一般来说，训练效果与训练时间成正比，要充分调动患者及其家属的积极性，以配合治疗。训练的内容由治疗师指定，让患者自己训练（可有家属协助），但要变换形式。有些患者治疗时家属在场可能会影响其治疗情绪，但治疗师还需要让家属观察到全部训练过程，使其加深对患者的理解，并掌握训练患者的方法，训练室最好设有观察窗口，窗口应使用单向玻璃，让家属能看到患者，而患者看不到家属。

4．注意观察患者的异常反应

治疗前要了解患者原发病及并发症方面的资料以及可能出现的意外情况。另外，要经常注意患者的身体情况、病房人员的介入量、运动疗法、作业疗法训练内容等，特别要注意患者的疲劳表情。训练时如发现身体整体状况较差，则不要勉强训练。

5．必须充分理解患者

认真、耐心地帮助患者，与患者建立充分的相互信赖关系，是将治疗引向成功的第一步。

6．尊重患者的人格

为提高治疗效果，增强友好的医患关系，对成年患者，应仍以成人或年长者看待，不要因为其行为表现有“返童倾向”等异常，而以接触儿童或痴呆人的不良态度处之，避免加重患者的心理不平衡，以及削弱训练欲望，影响训练效果等负面作用。同时要尊重患者的意见。对收集个人生活资料中涉及的个人私生活内容，应注意保密。

7．让患者对自身的障碍有正确的认识

不要为了让患者一时高兴而说出与事实不符的话，可将患者障碍的现状、恢复的预测及治疗计划等情况，根据患者不同的理解力和承受力，适当地直言相告，以利于其尽早正视事实，接受自己的现状。有时隐瞒真相，会影响治疗师与患者之间建立真诚的信赖关系。

8．增强患者的自信心，提高训练欲望

注意正面引导，避免否定患者的言行。当患者强调自己的错误时，应在淡化其失败感的同时，努力向克服障碍的决心方面引导。注意患者细微的进步并加以鼓励，使患者看到希望。

9．心理治疗

言语障碍患者的心理障碍应视为由于言语障碍引起的继发障碍，所以也是言语治疗工作范围以内的内容。言语治疗的目的不仅使语言功能改善和恢复，与此同时，患者的心理－社会状态的改善也是非常必要的。