十二指肠腺瘤

第四节　十二指肠Brunner腺瘤

十二指肠Brunner腺瘤又称十二指肠腺瘤或布氏腺错构瘤，由十二指肠Brunner腺增生构成，是一种少见的十二指肠良性肿瘤。Brunner腺瘤的病因仍不清楚，有人认为它是一种以Brunner腺为主的错构瘤，其腺体与邻近的Brunner腺相延续。它是由Cruveilhier于1835年首先报道，截止1977年，文献报道119例，约占十二指肠良性肿瘤的1/3。

Brunner腺主要位于十二指肠球部，起于幽门至降段和水平段逐渐消失，偶见于胃窦和空肠上段。Brunner腺瘤偶见有细胞不典型增生和腺泡囊性变，但它不是癌前病变，偶有Brunner囊腺瘤和腺瘤恶变的报道，亦有Brunner腺瘤组织中含有肿瘤样病变和微类癌的报道。

一、临床症状

患者大多为40～60岁的中老年人，无性别和种族差异。Brunner腺瘤早期可无症状，但随着肿瘤逐渐增大，约52％可产生上腹胀痛、不适等非特异性症状，肿瘤导致肠痉挛或肠套叠可产生呕吐等。45％～50％患者由于肿瘤表面溃疡或糜烂，可出现黑便、呕血、贫血，甚至失血性休克，其中约24％患者需输血治疗。

二、治疗

1.治疗方针　Brunner腺瘤系良性肿瘤，亦非癌前病变，恶性者罕见。因此，对于无症状病例主张内科治疗，而对于大的病灶引起出血、阻塞等症状，可采取外科手术切除。

2.手术方式　十二指肠大部分位于腹膜后，与胰头、胆胰管壶腹关系密切，且有共同的血液供应，单独切除十二指肠势必影响胰头的血供以及胆胰管的结构和功能，因此在制订十二指肠良性肿瘤手术方案时必须考虑到十二指肠的特殊解剖及其肿瘤本身的特点。

（1）对于十二指肠乳头远端的肿瘤一般局部切除即可，如果切除后肠壁缺损较大可将受累肠管做切除吻合，但应注意吻合口张力问题，必要时做Kocher切口松解十二指肠第2、3部，同时应避免吻合口扭转以防止术后吻合口狭窄。

（2）近幽门部位的良性肿瘤切除后如不能行肠管修补或直接吻合，可行胃大部切除、B－Ⅰ或B－Ⅱ式吻合术。

（3）十二指肠乳头附近的肿瘤局部切除后可能发生十二指肠乳头狭窄，应行乳头成形或括约肌成形术；若切除肿瘤后乳头和胆胰管远端破坏严重难以成形的，或肿瘤位于浆膜下和胰头有较明显的粘连而不易剥除者，可考虑行胰十二指肠切除；较小的肿瘤即使在十二指肠乳头附近，完整切除也不致造成肠管狭窄和乳头损伤，仍可局部切除而不需附加乳头成形或扩大的手术。