第十一节 流行性脑脊髓膜炎病人的护理
(一)概要
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由
脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤点、淤斑及颈项强直等。
脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，我国的流行菌群主要是A群，B群仅占少数，但带菌者以B、C群为主。在败血症期，主要病变为血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成同时有血管周围出血;皮肤、皮下组织、黏膜和浆膜等局灶性出血。脑膜炎期的病变以软脑膜为主。
治疗要点是以病原和对症为主，及早应用抗生素，首选青霉素G。
(二)护理评估
1.流行病学
(1)传染源:带菌者和病人。
(2)传播途径:病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播。
(3)人群易感性:任何年龄均可发病，从2～3个月开始，6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。
(4)流行特征:发病从前一年11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发病例发生。
2.身心状况
(1)普通型:约占90%左右。病程可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期，但由于起病急、进展快、临床常难以划分。
1)上呼吸道感染期:多数病人无症状。部分病人有咽喉疼痛，鼻咽黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养常可发现病原菌。
2)败血症期:病人常无前驱症状，突起畏寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、食欲不振和神志淡漠等毒血症状。70%左右的病人皮肤黏膜可见淤点、淤斑。病情严重者淤点、淤斑可迅速扩大，且因血栓形成发生大片坏死。
3)脑膜炎期:大多数败血症病人于24小时左右出现脑膜刺激征，此期持续高热、头痛剧烈、呕吐频繁、皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏迷。血压可增高而脉搏减慢。脑膜的炎症刺激，表现为颈后疼痛、颈项强直、角弓反张、克氏征及布氏征阳性。
(2)暴发型:少数病人起病急骤，病情凶险如不及时抢救，常于24小时内甚至6小时之内危及生命，此型病死率达50%，婴幼儿可达80%。
1)休克型:多见于儿童。突起高热、头痛、呕吐，精神极度萎靡。常在短期内全身出现广泛淤点、淤斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。面色苍灰，唇周及指端紫绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，脉搏细速，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。
2)脑膜脑炎型:亦多见于儿童。除具有严重的中毒症状外，病人频繁惊厥迅速陷入昏迷。有锥体束征阳性，除有上述颅内压增高症外，常有同侧瞳孔因动眼神经受压而扩大，光反应消失，眼球固定或外展，对侧肢体轻瘫，进而出现呼吸衰竭。
3)混合型:是本病最严重的类型，病死率常高达80%，兼有两种暴发型的临床表现，常同时或先后出现。
(3)慢性败血症:本型不多见。多发生于成人，病程迁延数周或数月。反复出现寒战、高热、皮肤淤点、淤斑。关节疼痛亦多见，发热时关节疼痛加重呈游走性。
(4)并发症与后遗症:继发感染以肺炎多见。化脓性迁徙性病变有中耳炎、化脓性关节炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、全眼炎、睾丸炎及附件炎等。动眼神经麻痹、视神经炎、肢体运动障碍、失语、癫痫、脑脓肿等。
3.实验室及其他检查
(1)血常规检查:白细胞总数明显增加，一般在(10～30)×109/L以上。中性粒细胞在80%～90%以上。
(2)脑脊液检查:诊断流脑的重要方法。脑脊液升高、外观仍清亮，稍后则浑浊似米汤样。细胞数常达1×109/L，以中性粒细胞为主。蛋白显著增高，糖含量常低于400mg/L。
(3)细菌学检查:是确诊的重要方法。皮肤淤点、脑脊液沉淀作涂片检查;取血液、脑脊液作细菌培养。
(三)护理诊断及合作性问题
1.体温过高 与脑膜炎双球菌感染有关。
2.组织灌注量改变 与脑膜炎双球菌毒素导致循环障碍有关。
3.皮肤完整性受损 与内毒素作用皮肤导致淤点、淤斑有关。
(四)护理措施
1.一般护理
①实施呼吸道隔离;②绝对卧床休息，室内保持安静、空气新鲜流通，避免强光刺激，以免诱发惊厥，调节室温在18～20℃;③每4小时测1次体温并记录，体温超过39℃，采取物理降温，按医嘱应用退热药物;④给予高热量、高维生素的流质或半流质饮食，供给足够水份，使用磺胺药时，每日饮水至少2000ml以上，每日或隔日检查尿常规。
2.皮肤护理
注意皮肤的护理，定时更换体位，防止褥疮。口腔护理2次/d，眼睛每日用生理盐水清洗，滴抗生素眼药水，两眼不能闭合者用生理盐水纱布遮盖。
3.对症护理
(1)如病人出现剧烈头痛、躁动不安、频繁抽搐或呕吐，为颅内压增高表现，加放床栏以防坠床，按医嘱给镇静剂，呕吐时头偏向一侧，做好抢救工作，按医嘱予脱水治疗，脱水剂要快速静脉滴注，必要时开放两条静脉通路。
(2)尿潴留者，按摩膀胱或局部热敷，必要时导尿，避免用力排尿以防诱发脑疝。
(3)昏迷者按昏迷常规护理。
4.病情观察
观察生命体征变化，如面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、体温不升，为休克表现，通知医生并协助抢救。
(五)健康教育
讲解本病的相关知识，平时注意个人卫生。居室勤开窗通风，衣被勤晒、勤洗。留有后遗症者，应实施功能锻炼、按摩等。
(六)预防
①控制传染源:对病人及带菌者应隔离至症状消失后3天，但不少于发病后7天;②切断传播途径:注意个人卫生，保持室内空气新鲜，勤晒衣服。少去人多拥挤的公共场所;③保护易感人群:接触者可用药预防，服用磺胺类药。流行季节前一个月给易感儿童接种A群荚膜多糖菌苗，并每年加强1次。
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