第六节 狂犬病病人的护理
(一)概要
狂犬病又称恐水症，由狂犬病病毒引起，人畜共患病。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风、恐水、流涎和咽肌痉挛和进行性瘫痪等特征。本病病死率几乎100%。治疗原则为隔离病人、加强监护及控制脑水肿。
(二)护理评估
1.流行病学
(1)传染源:主要传染源是病犬，其次为病猫和病狼等。
(2)传播途径:通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。
(3)易感人群:人群普遍易感。
(4)流行特征:全年均可发生，以春夏或夏秋季稍多，通常以散发的形式发病。
2.身心状况
潜伏期长短不一，多数1～3个月。
(1)前驱期:特征性表现为伤口被咬部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬及蚁走感。
(2)兴奋期:持续1～3天。突出表现为:①极度恐惧，烦躁;②恐水是本病的临床特征;③怕风，即微风、吹风等可引起咽肌痉挛;④由于交感神经功能亢进，病人出现大汗流涎、体温可达38～40℃，心率快，血压升高，瞳孔扩大，但病人神志大多清醒。
(3)麻痹期:逐渐安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。呼吸变慢及不整，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。
(4)心理状况:常失去应对能力，表现为恐惧、烦躁、忧伤的心理。
3.实验室检查及其他检查
(1)血常规检查:白细胞总数(12～30)×109/L不等，中性粒细胞多在80%以上。
(2)脑脊液检查:脑脊液细胞数及蛋白可轻度增多，糖及氰化物正常。
(3)病毒分离:可以确诊，但阳性率较低。
(4)免疫学检查:从死者脑组织印压涂片或作病理切片，用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率约70%～80%。
(三)护理诊断及合作性问题
1.体液不足 与恐水、不能饮水及发热、多汗有关。
2.有受伤的危险 与病人极度兴奋、狂躁、幻觉等精神异常有关。
3.低效型呼吸形态 与呼吸肌痉挛有关。
(四)护理措施
1.一般护理
单间隔离病人;病人的分泌物和排泄物须严格消毒;加强监护;烦躁不安时，应加床栏保护或适当约束，以防外伤;补充热量;保持病室安静，避免不良刺激;备好急救药品及器械，保持病人呼吸道通畅，吸痰给氧。
2.病情观察
观察病人的生命体征，尤其是呼吸频率、节律的改变。
3.用药护理
为减轻病人痛苦，常用镇静剂，注意药物不良反应。
(五)健康教育
宣传狂犬病的基本知识，加强防范意识。一旦感染狂犬病，应使用消毒剂或肥皂和清水彻底清洗伤口至少30分钟，立即求医诊治。注射狂犬病疫苗坚持“宁早勿晚、宁补勿缺”的原则进行。
(六)预防
①控制传染源:加强动物管理，宣传养狗的危害;对犬进行登记和疫苗接种;②伤口处理:立即用20%肥皂水和清水反复彻底清洗伤口和搔伤处，至少30分钟;用75%乙醇或2%碘酒涂擦，伤口不缝合;③预防接种:兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应作预防接种。被狗、猫、狼、狐等动物咬伤、搔伤者，应给予疫苗接种。
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