喉良性肿瘤

第十二节　喉良性肿瘤

喉部良性肿瘤是指喉部良性真性肿瘤。病理可分为上皮性和非上皮性两大类。喉上皮性良性肿瘤以乳头状瘤为最常见，非上皮性良性肿瘤发病率低，如血管瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等。

一、乳头状瘤

【概述】

喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤。可发生于任何年龄，但以10岁以下儿童多见。儿童的乳头状瘤生长较快，极易复发，多数为多发性，随年龄增长有自限趋势。成年病人则有癌变可能。

【临床表现】

常见症状为进行性声嘶，肿瘤较大者甚至失声，也可出现喉喘鸣及呼吸困难。由于儿童喉腔较小，肿瘤生长亦较快，且倾向于多发性，故易发生喉阻塞。

喉镜检查可见淡红或暗红色、表面不平、呈乳头状的肿瘤。成人病变一般为单发性，幼儿者多基底广，多发性，常发生于声带、室带及声门下区，也可蔓延至气管。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史和典型临床表现可确诊。

【治疗】

儿童病人易复发，需反复多次手术。支撑喉镜下应用CO₂激光切除肿瘤是目前最常用的方法之一。小儿有呼吸困难者，应先行气管切开术。光动力学治疗、自体疫苗、干扰素治疗对儿童病人有效。成人的乳头状瘤多次复发者，要注意有癌变的可能。

二、血管瘤

喉血管瘤较少见。分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤2种类型，前者较为多见。毛细血管瘤由成群的薄壁血管构成，间以少量结缔组织；海绵状血管瘤由窦状血管构成，柔如海绵，暗红色，不带蒂而漫布于黏膜下，多发生于婴幼儿。

喉部血管瘤多不显症状，如有损伤则可致不同程度出血，发生于声带附近者才有声嘶。喉镜检查，毛细血管瘤呈红色或略紫，表面光滑；海绵状血管瘤暗红，表面高低不平，可延及颈部皮下，隐现青紫色。

可用冷冻、激光疗法。也可局部注射平阳霉素等药物。

三、纤维瘤

喉纤维瘤系来源于结缔组织的肿瘤，由纤维细胞及纤维束组成，在喉部比较少见。症状视发生部位及大小而定。瘤体大小不一，小者仅如米粒，大者可阻塞呼吸道。多发生于声带前中部，也可见于声门下区、室带或会厌，圆形或椭圆形，表面光滑，有蒂或基底宽，色灰白或淡红，质较硬。治疗以手术切除为主，小者可在间接喉镜或支撑喉镜下摘除，大者需行喉裂开术。

四、神经纤维瘤

喉神经纤维瘤不常见，多为单发，也可伴发于全身性神经纤维瘤病。起源于神经鞘，由受累的神经纤维、胶原纤维和施万细胞组成。好发于杓会厌襞或室带等处。症状有声嘶，肿瘤大者可出现呼吸困难。喉镜检查见圆形或椭圆形，表面光滑，有包膜的坚实肿物。治疗以手术切除为主，小者可在间接喉镜或支撑喉镜下摘除，大者需行喉裂开术。