中毒性耳聋

第十三节　中毒性耳聋

【概述】

当听觉系统中传音和（或）感音部分或（和）听神经或（和）其各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，即发生不同程度的听力下降，称为耳聋。耳聋的分类：按耳聋出现的时间可分为先天性聋和后天性聋两大类。按病变的性质可分为器质性聋和功能性聋。在器质性聋中，按病变的发生部位又可分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋3类。在感音神经性聋中，由耳蜗病变引起的聋称为感音性聋或耳蜗性聋，病变位于听神经者，则称为神经性聋或周围神经性聋，由各级听觉中枢的病变引起的聋称为中枢性聋或中枢神经性聋。许多药物或化学试剂具有耳毒性，可引起耳蜗和（或）前庭中毒性损害，造成耳聋和（或）前庭功能障碍。

具有耳毒性的物质至少有90余种，其中比较常见的有：①氨基苷类抗生素；②某些抗肿瘤药，如顺铂、光霉素等；③袢利尿剂；④水杨酸制剂；⑤奎宁；⑥局部麻醉药，丁卡因、普鲁卡因等；⑦重金属，如铅、镉、汞、砷等；⑧吸入性有害气体，如一氧化碳、硫化氢、苯胺（靛青）、氨基苯、硝基苯、三氯乙烷、四氯化碳、甲醇等；⑨其他，如某些心血管药、降糖药、镇静剂等，非氨基苷类抗生素如万古霉素、多黏菌素B亦有耳毒性；⑩中成药，用以治疗小儿发热、惊风效果良好的某些中成药，如牛黄清心丸、七珍丹等，其中含有雄黄（砷剂），是否会影响听力，值得注意。

【临床表现】

1．耳聋　耳聋可发生于连续用药期，亦可于停药后方始发现，而且在停药后1年或1年以后仍可继续恶化。由于听力损失开始于高频区，故患者往往不易早期察觉耳聋的存在。待病情已逐渐加重，并波及语频区就医时，常常已发展为中度或中重度耳聋。耳聋大多为双侧性，两耳对称，少数病例亦可不对称。临床听力学检查一般均示耳蜗性聋。因有复响和听觉疲劳现象，患者常有“低声听不到，大声受不了”的现象。言语接受阈和识别率较差。个别病例亦可能以听力骤降的形式出现，以致需要与特发性耳聋相鉴别。

2．耳鸣　耳聋出现前，病人常常先有双侧耳鸣，耳内压迫感。耳鸣多属高音调，早期为间歇性，仅于安静环境中出现，以后逐渐发展为持续性。

3．眩晕、平衡失调　氨基苷类抗生素种类不同，临床表现也有差异，如链霉素中毒颇为常见，由其引起的耳聋及眩晕早有报告。硫酸链霉素中毒主要表现为眩晕，平衡失调。双氢链霉素中毒症状以耳鸣、耳聋为主。在严重中毒者，2种链霉素均可引起前庭及耳蜗中毒症状。中毒症状出现后立即停药，听力或可有某些改善，但一般均难以恢复正常；眩晕可因代偿而逐渐消失。

（1）卡那霉素　主要损害耳蜗系。其毒性作用比链霉素强。在较长的疗程中，约有55%出现耳聋。与链霉素相反，停药后，耳聋几乎完全不能恢复。动物实验显示，除耳蜗受损外，卡那霉素同时还影响传入神经末梢，长期使用者，可阻滞对侧耳蜗橄榄束的兴奋性，故临床听力学测试不仅表现为耳蜗性聋，亦可为蜗后性聋。

（2）庆大霉素　据统计，庆大霉素耳中毒的发生率为2%～2.5%，其中，前庭中毒症状约为耳蜗中毒症状的2倍；但庆大霉素引起的全聋并不罕见。

【诊断与鉴别诊断】

根据用药史和耳聋、耳鸣、眩晕的表现诊断不困难。

【治疗】

本病目前尚无特效疗法和预防方法。在应用这类抗生素期间，如能及早发现中毒病例，除立即停药外，给予积极治疗，或可使病情停止发展，防止继续恶化。

1．维生素B₁100mg和维生素B₁₂0.5mg，每日1次，肌内注射，30d为一疗程。

2．内耳血管扩张剂，如尼莫地平30～60mg，每日3次；或西比灵5mg，每日1次；复方丹参片3片，每日3次，亦可用针剂10～15ml加入5%葡萄糖中，静脉滴注，每日1次；或川芎嗪40～80mg/d，加入5%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注。

3．其他，如增加对神经细胞供氧，保护神经细胞的药物，如都可喜、银杏叶提取物等。