造影中的意外及急救措施

二、造影中的意外及急救措施

在造影检查中患者可因药物过敏或其他原因出现意外情况，检查人员必须能认识发生意外的症状与体征，掌握基本的急救方法。

一旦发生意外，应立即停止注药。轻者待症状缓解后可继续进行造影检查;重者应立即终止检查，采取急救措施，并通知临床医生参加抢救。

急救应在放射科进行，危险期过后转到病房治疗。放射科应事先准备好必要的急救药品、氧气吸入装置、吸引器、除颤器等。

1．碘对比剂反应与对策

(1)一般反应　头疼、呕吐、发烧、痒、麻疹出现，一般为一过性，平卧休息即可恢复。

(2)轻度反应　出现喷嚏、结膜充血、面部红肿。须卧床休息、吸氧，观察血压、脉搏、呼吸，必要时肌内或静脉注射地塞米松10 mg，或肌内注射异丙嗪(非那根)25 mg。

(3)中度反应　面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒。须立即静脉注射地塞米松20 mg或静脉点滴氢化可的松50～100 mg，同时吸氧;密切观察血压、脉搏、呼吸，对症处理。

(4)重度反应　呼吸困难、意识不清、休克、心律不齐、心搏骤停。应立即测血压、脉搏、呼吸、瞳孔对光反应，并立即组织有关科室抢救。

2．腹部加压引起的迷走神经反应　为排泄性尿路造影时，用棉垫、气囊或压迫器等压迫输尿管，腹部内脏亦受到压迫和刺激。腹部加压不当或加压过重引起迷走神经兴奋、冠状动脉痉挛和心肌神经传导障碍，可出现严重症状。有时下肢静脉受压使回心血量减少，亦可出现类似症状。

(1)轻度反应　为面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏细弱等休克症状。有此反应时，应立即去掉腹部压迫带，同时皮下注射阿托品0．5 mg。

(2)重度反应　可有意识障碍，甚至出现休克和心搏骤停。一旦出现上述症状，应及时采取相应处理措施。

3．碘油栓塞　碘油栓塞可在子宫输卵管造影或用碘油进行淋巴造影时由于碘油进入血循环所致。

(1)原因　①月经期刚结束，子宫内膜不完整时进行造影;②造影中注射碘油压力过大;③对一般压力不能耐受的个体;④子宫内膜结核及炎症等。

(2)临床表现　①肺栓塞:咳嗽、呼吸困难、咯血或发热等;②脑栓塞:偏瘫及昏迷等。

(3)急救措施　①体位:为防止碘剂留在左心室，应迅速将患者置于右侧卧位，头部和上身抬高，以减轻或避免脑血管的栓塞。②若发生肺部症状，应立即给予吸氧，另做对症处理。

4．循环衰竭与呼吸衰竭　多见于冠心病、手术后或久病体弱者，亦见于严重动脉硬化的老年人和严重迷走神经反应者。

(1)临床表现　患者突发昏迷或惊厥，面色苍白、出冷汗、脉搏细弱、血压下降、呼吸微弱、心室纤颤或心跳停止。

(2)急救措施　①迅速将患者放平或取头低足高位;②叩击心前区，每秒1次;③进行人工呼吸;④使用急救药物，静脉注射1‰肾上腺素1 ml;⑤呼吸衰竭时应静脉注射洛贝林3 mg加尼兑刹米0．25～0．5 g，并给氧气。

5．昏厥　长期卧床患者行X射线检查时，常因突然站立引起脑部缺血而发生昏厥。体弱少食者在检查过程中，也可因低血糖而出现昏厥。

(1)临床表现　患者在检查中突然昏倒，皮肤及四肢寒冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸表浅、瞳孔缩小及昏迷等。

(2)急救措施　①迅速将患者放平或取头低足高位，静脉注射5％葡萄糖50 ml;②肌内注射肾上腺素0．5～1 ml;③清醒者可饮一杯糖水。