药敏试验抗菌药物的选用原则

二、药敏试验抗菌药物的选用原则

由于临床使用的抗生素的数目不断增多以及抗菌药物的不合理应用，细菌的耐药性成为一个日益严重的问题，抗菌药物的选择愈加复杂。因此要求临床细菌学检验工作者不仅要熟悉常用抗菌药物的药理学特性、病原菌的生物学特性和致病性，还要结合药物临床疗效、耐药菌株流行情况、预防耐药菌株产生和价格等多方面的因素，有针对性地选择抗菌药物进行药物敏感性试验。

我国主要参照美国临床实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)提出的抗菌药物分组建议，对待测菌进行药敏试验的药物选择，一般分ABCU四组。A组为常首选药敏试验药物。B组为可选择性报告的首选药物，为临床使用的主要抗生素。尤其在医院感染时，一般在下列情况下使用:对A组同类抗生素耐药;对A组抗生素过敏或无效;多部位不同细菌感染;特定的标本类型(如对于脑脊液中分离出的肠杆菌要报告其对第三代头孢菌素的药敏结果;对泌尿道分离到的肠杆菌科细菌要报告其对甲氧苄啶/磺胺甲噁唑的药敏结果);进行感染控制的流行病学调查。C组为次选报告的药物，作为替代或补充用于对一种或多种首选药物耐药的菌株或治疗某些特殊菌株引起的感染(如肠外分离的沙门菌属或耐万古霉素肠球菌)。U组只用于尿路感染菌株的药敏试验。表6－1和6－2是CLSI 2009版对各种临床常见的非苛养菌和苛养菌进行常规药敏试验和报告时的选药标准，可供药敏试验选药时参考。

表6－1　临床微生物实验室非苛养菌常规药敏试验的抗菌药物选择

续表6－1

表6－2　临床微生物实验室苛养菌常规药敏试验的抗菌药物选择

续表6－2