胆系良性肿瘤及肿瘤样病变

时间：2022-05-10 理论教育版权反馈

【摘要】：而肿瘤性息肉（腺瘤）有恶变倾向，有报道认为它的恶变率为1.5%，发现后应及早手术治疗。胆管囊肿因大部分发生在总胆管故又称为先天性胆总管囊肿。本病的病因尚不完全明确，大多认为与先天发育有关。Ⅳ型：为多发性肝内外胆管囊肿，占19%。Ⅴ型即 Carli 病，为单发或多发肝内胆管囊肿。胆管囊肿的典型临床表现以腹痛、黄胆和腹部包块三联征。

第五节　胆系良性肿瘤及肿瘤样病变

一、胆囊息肉样病变

（一）临床表现与病理

胆囊息肉样病变是指胆囊黏膜局限性隆起病变，在普通人群中较常见，单纯的胆囊息肉没有特征性的临床症状，主要通过体检时发现或者合并有胆囊炎时查超声和CT时被发现，它可分为非肿瘤性息肉（胆固醇息肉、胆囊炎性息肉、胆囊腺肌增生症）和肿瘤性息肉（胆囊腺瘤）。其中胆固醇息肉超过80%，它属于一种胆固醇沉着性病变，并非真性肿瘤，无恶变倾向，一般不须处理。而肿瘤性息肉（腺瘤）有恶变倾向，有报道认为它的恶变率为1.5%，发现后应及早手术治疗。

（二）影像学表现

USG：表现为胆囊内无移动的强回声结节，后方无声影。胆囊大小、形态及胆囊壁多无异常改变。

CT：胆固醇息肉、胆囊炎性息肉平扫时可见突入腔内的单发或多发软组织结节影，并可有蒂与胆囊壁相连，胆囊壁无增厚，结节表面光滑。对比增强扫描后结节明显强化，境界清楚；口服胆囊造影剂后CT扫描可见小结节状低密度影，边缘光滑，无蒂者变换体位时形态和位置无变化，有蒂者位置可变动。

胆囊腺瘤常为单发，CT平扫呈突向腔内的软组织结节影，边缘光滑，可有蒂或窄基底与胆囊壁相连，增强扫描时结节轻、中度强化，胆囊壁无浸润。需与腔内型胆囊癌鉴别：，癌结节的基底部较宽，与胆囊壁呈钝角相交，胆囊壁局部不规则增厚，黏膜、浆膜面局限性僵硬或凹陷，增强扫描明显强化。

胆囊腺肌增生症CT平扫示胆囊缩小，壁不均匀增厚，可达2 cm以上，对比增强有强化。胆囊壁内偶可见小结石影。需与慢性胆囊炎鉴别：胆囊壁多均匀性增厚，增强扫描时胆囊壁均匀性强化。

二、胆管囊肿

（一）临床表现与病理

胆管囊肿因大部分发生在总胆管故又称为先天性胆总管囊肿。本病的病因尚不完全明确，大多认为与先天发育有关。Babbitt等认为因胆、胰管联接异常，造成胰液反流入胆管，引起胆管炎症，黏膜破坏，管壁纤维化所致。

目前本病一般都按Todni分型法，共分五型。Ⅰ型：胆总管囊肿，最常见，占80%～90%。Ⅰ型又分Ⅲ个亚型，即囊状扩张、节段性扩张、梭型扩张。Ⅱ型：胆总管憩室，占2%。Ⅲ型：壁内段胆总管囊状扩张，1.4%～5%。Ⅳ型：为多发性肝内外胆管囊肿，占19%。Ⅴ型即 Carli 病，为单发或多发肝内胆管囊肿。临床上主要分为肝外胆管囊状扩张（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）、肝内胆管囊状扩张（即Ⅴ型）、肝内、外胆管囊状扩张（即Ⅳ型）。

胆管囊肿的典型临床表现以腹痛、黄胆和腹部包块三联征。成人临床表现为缺乏典型的腹痛、黄胆和腹部包块三联征，以腹痛、黄胆和发热者比较多见。成人的胆管囊肿易合并胆管结石，文献报道占20%～57%，且结石易诱发胆源性胰腺炎、胆管炎等而忽视胆管囊肿的存在。

（二）影像学表现

USG：肝外胆管囊状扩张型表现为肝外胆管扩张呈球形、类圆形、梭形的无回声区，并与近端的胆管相通，囊壁薄，后方回声增强，胆囊可移位至前腹壁。肝内胆管扩张型表现为肝内的囊性肿物沿左、右肝管分布，呈圆形或类圆形无回声区，并与肝管相通，囊壁可见边界清晰的强回声线。

X线：PTC，ERCP可直接显示囊状扩张的胆管；胆管憩室可在胆总管显影的同时，憩室亦充盈，胃肠钡餐造影，在十二指肠内形成充盈缺损，钡剂不进入憩室。胆总管膨出，于十二指肠降部见到囊状扩张的末端胆管。

CT：①肝外胆管囊状型：肝门区或胰头区可见扩张的肝外胆管呈水样密度的囊性肿块，密度均匀，边缘光滑，壁薄而均匀，增强扫描，壁明显增强；肝内胆管不扩张或轻度扩张，胆囊多不扩张（图3-8）；临近器官组织可受压移位。②肝内胆管囊状扩张型：即Caroli病，分为两型。Ⅰ型表现为肝内多发、大小不等、无增强的囊肿，CT值近似水；囊与囊之间可见小的胆管相连；有时囊肿包绕邻近门静脉小分支，CT检查可出现有增强的囊内小圆点影，即“中心点”征；部分扩张的肝内胆管呈分叉状、树枝状改变；本型不合并肝硬化或门脉高压。Ⅱ型除可见外围小胆管扩张外，主要有门脉高压和肝硬化的表现。本病两型均可合并肾脏改变，如多囊肾、髓质海绵肾等。③肝内、外胆管囊状扩张型：胆总管及肝内胆管均见大小不等的囊状、梭状水样密度影，胆总管的扩张和肝内胆管的扩张程度不成比例。