巴宾斯基病理反射检查

第八节　神经系统检查

【学习要点】

(一)脑神经检查

1．掌握眼运动神经(动眼神经、滑车神经、外展神经)、三叉神经(角膜反射和运动功能)、面神经的检查方法;面神经麻痹(中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别)的临床特点。上述检查操作过程中的注意事项，及病变时的临床表现。

2．熟悉嗅神经检查的注意事项;视神经检查的内容(视力、视野、眼底检查等);粗测听力的操作方法;舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经检查的临床意义。

3．了解脑神经检查的顺序及重要性。

(二)运动功能检查

1．掌握肌力、肌张力的概念、肌力的分级方法(0～5级)和检查内容;中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别要点，瘫痪的类型及其临床意义;肌张力增高的类型和病变部位。

2．熟悉不随意运动中静止性震颤和意向性震颤的鉴别要点;共济运动的检查内容(指鼻试验、对指试验、快速轮替动作、跟－膝－胫试验、闭目难立征)和检查方法。

3．了解运动功能检查的适应证、注意事项及阳性表现的临床意义。

(三)感觉功能检查

1．掌握浅感觉(痛觉、触觉、温度觉)与深感觉(运动觉、位置觉、震动觉)的检查方法和临床意义。

2．熟悉复合感觉的检查方法和检查内容。

3．了解感觉障碍的性质、不同类型感觉障碍的病变部位及其临床表现。

(四)神经反射检查

1．掌握浅反射(角膜反射、腹壁反射、跖反射检查)、深反射(肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射)、病理反射(巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征)、脑膜刺激征检查的具体操作方法、阳性表现和注意事项。

2．熟悉霍夫曼征、拉塞格征检查的操作方法和临床意义。

3．了解病理反射、脑膜刺激征的临床意义。

【实训技能操作要点】

(一)神经反射

1．浅反射

(1)角膜反射反射中枢在脑桥，用细棉絮轻触角膜，引起眼睑立即闭合为角膜反射存在，否则为消失。

(2)腹壁反射反射中枢在胸髓，上腹壁为胸髓7～8节，中腹壁为9～10节，下腹壁为11～12节。检查方法见图4－1，记录方法为正常、减弱、消失，若在正常老年人、肥胖者或腹壁松弛曲经产妇未能检查出来的，可记录为“未引出”。

图4－1　腹壁反射检查方法

(3)提睾反射反射中枢在腰髓1～2节。记录方法为正常、减弱、消失。在正常老年人此反射可不明显，应记录为“未引出”。

(4)趾反射反射中枢在骶髓1～2节，患者仰卧，下肢关节轻度屈曲，医师用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足趾向跖面屈曲。记录方法为正常或未引出。

2．深反射

(1)肱二头肌反射反射中枢在颈髓5～6节。医师以左手托扶患者屈曲肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。

(2)肱三头肌反射患者肘部屈曲，医师以左手托住该臂肘部下方，用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。

(3)桡骨骨膜反射反射中枢在颈髓5～8节，医师用左手轻托患者的腕部，并使腕关节自然下垂，以叩诊锤轻叩桡骨茎突上方，正常反应为前臂旋前，屈肘。

(4)膝腱反射反射中枢在腰髓2～4节，坐位检查时，小腿完全松弛，自然悬重，卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋膝关节稍屈，以叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。

(5)跟腱反射反射中枢在骶髓1～2节，患者仰卧，股外展、膝屈曲，医师用左手扶持患者足掌。并向背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

(二)病理反射

1．巴宾斯基征检查方法同跖反射，阳性表现为趾背屈，其他四趾呈扇形展开。

2．奥本海姆征医师用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下推压，阳性表现同巴宾斯基征。

3．戈登征用拇指和其他四指分别置于腓肠肌部位，然后以适度力量捏压，阳性表现同巴宾斯基征。

4．查多克征用竹签在外踝下方由后向前划至掌趾关节为止，阳性表现同巴宾斯基征。

5．霍夫曼征医师左手持患者腕关节上方，右手以中指及示指夹住患者中指，稍向上提，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，阳性反应为其余四指轻微掌屈。

(三)阵挛

1．髌阵挛被检者仰卧，下肢伸展，医师用拇指及示指捏住髌骨上缘，突然用力向下推数次，然后保持一定推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩，髌骨上下快速移动。

2．踝阵挛被检者仰卧，髋关节与膝关节屈曲。医师一手持患者小腿，一手持患者足掌前端，用力使踝关节背屈，快速推动数次，如踝关节呈现节律性的伸屈动作，称踝阵挛。

(四)脑膜刺激征

1．颈强直嘱患者仰卧，平托患者枕部做被动屈颈动作，颈强直表现为被动屈颈时抵抗力增强，其下颏不能接近于胸骨。

2．凯尔尼格征嘱患者仰卧，一腿伸直，另一腿屈髋、屈膝成直角，然后用手抬高其小腿。正常人膝关节可伸达135°以上。阳性表现为膝关节伸直困难，其大小腿间夹角小于135°并引起股后肌组疼痛，有时还可引起对侧下肢屈曲。

3．布鲁津斯基征嘱患者仰卧，双下肢自然伸直，医师右手置患者胸前，左手托患者枕部，然后使头部被动前屈。阳性表现为双侧膝关节和髋关节屈曲。

(五)拉塞格征

拉塞格征用于检查坐骨神经痛，方法是患者仰卧，双下肢伸直，抬高一侧下肢，若在30°内沿坐骨神经有疼痛时为阳性。

练习题

一、名词解释

1．肌力　2．偏瘫　3．截瘫　4．肌张力　5．跟腱反射　6．肱二头肌反射　7．膝反射　8．病理反射　9．脑膜刺激征

二、填空题

1．视神经检查包括_____、_____及_____检查。

2．眼球运动神经包括_____、_____及_____。

3．瞳孔反射异常可由_____或_____受损所致。

4．肌张力增高可见于_____和_____两种;其中因锥体束受损表现为_____，锥体外系损害表现为_____，后者若伴有震颤，可出现_____肌张力增高。

5．浅感觉包括_____、_____、_____;深感觉包括_____、_____、_____。

6．深反射包括_____、_____、_____、_____及_____。

7．常用锥体束病损的检查方法有_____及_____、_____、_____。

8．凯尔尼格征阳性、颈强直和布鲁津斯基征阳性均属_____。

9．随意运动功能的丧失称为_____，在程度上可分为及，依据病变部位不同可分为_____和_____在形式上可分为_____、_____、_____及_____。

10．常见的不随意运动包括_____、_____、_____及_____。

11．共济运动的检查方法包括_____、_____、_____、_____、_____。

12．复合感觉也称_____，其检查常用方法包括_____、_____、_____、_____。

13．直接与间接角膜反射皆消失见于患侧_____病变;直接反射消失，间接反射存在，见于患侧_____病变。

14．上、中、下腹壁反射的中枢分别位于_____、_____、_____，双侧上、中、下腹壁反射均消失见_____或_____患者，一侧腹壁反射消失见于_____。

15．不同疾病感觉障碍的类型不同，多发性神经炎可见_____型，颈椎病、椎间盘突出症可见_____型。

16．锥体束受损时膝反射_____，病理反射_____，肌力_____，肌张力_____，腹壁反射_____。

17．肱二头肌反射中枢位于，肱三头肌反射中枢在，膝反射中枢在______，跟腱反射中枢在______。

18．拉塞格征为______的表现，见于______等。

三、判断题(正确的画“√”，错误的画“×”)

1．手套、袜套样感觉障碍见于末梢神经炎。　　(　　)

2．急性脊髓炎常局限于脊髓几个节段，其中以上胸段最多见。　　(　　)

3．椎动脉主干闭塞可见四肢瘫痪、延髓麻痹、昏迷，常迅速死亡。　　(　　)

4．眼心反射检查应两侧眼球同时加压。()

5．加压一侧眼球脉搏不减少反而增加者，提示副交感神经功能亢进。　　(　　)

6．深反射是指刺激骨膜、肌腱、皮肤引起的反射。　　(　　)

7．肌张力增高即可见于锥体系统损害，又可见于锥体外系病变。　　(　　)

8．实体觉功能障碍见于脊髓后索病损。　　　(　　)

9．静止性震颤为较粗大的震颤，做意向性动作时可减轻或暂时消失。　　(　　)

10．直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变。　　(　　)

四、选择题

(一)单项选择题

1．滑车神经受损时出现______。

A．眼球向内活动受限　　　　　B．眼球向上活动受限　　　

C．眼球向上及外展运动减弱　　D．眼球向下及外展运动减弱

E．眼球震颤

2．______为单纯感觉神经。

A．迷走神经　　　B．位听神经

C．副神经　　　　D．三叉神经

E．舌咽神经

3．关于舌下神经检查，下列叙述正确的是______。

A．嘱患者张口发“a”音，观察两则软腭上抬是否有力

B．观察腭垂是否居中

C．嘱患者伸舌，观察有无偏斜

D．观察鼻唇沟及口角两侧是否对称

E．观察患者是否有吞咽困难

4．一侧肢行随意运动丧失，伴同侧中枢性面瘫及舌瘫，称为______。

A．偏瘫　　　　B．单瘫

C．截瘫　　　　D．交叉瘫

E．轻瘫

5．下列部位病变可能出现截瘫的是______。

A．皮层　　　　B．内囊

C．脑干　　　　D．小脑

E．脊髓

6．关于肌张力的描述，下列正确的是______。

A．是指肢体做某种主动运动时肌肉最大的收缩力

B．除肌肉的收缩力外，还可以动作的幅度与速度来衡量

C．是指静息状态下的肌肉紧张度

D．肌张力增加时可表现为关节过伸

E．肌张力减弱见于锥体束损害

7．震颤在动作时出现，越近目的物时越明显，称为______。

A．静止性震颤　　　B．老年性震颤

C．意向性震颤　　　D．手足徐动

E．手足搐搦

8．患者锥体外系损害时，肌张力改变为______。

A．折刀现象　　　　B．痉挛性增高

C．齿轮样强直　　　D．铅管样强直

E．“搓丸”样动作

9．关于静止性震颤，下列描述不正确的是______。

A．静止时表现明显　　　　　B．动作同“搓丸”样

C．做意向性动作时可减轻　　D．伴肌张力减弱　　

E．见于震颤麻痹

10．低钙血症时可出现______。

A．震颤　　　　　　B．舞蹈样动作

C．手足搐搦　　　　D．手足徐动　

E．摸空症

11．共济运动检查方法不包括______。

A．凯尔尼格征　　　B．龙贝格征

C．指鼻试验　　　　D．轮替动作

E．跟－膝－胫试验

12．患者浅感觉障碍，可能出现异常的是______。

A．关节觉　　　　　B．痛温觉

C．震动觉　　　　　D．位置觉

E．两点辨别觉

13．患者闭目，检查者在其皮肤上画简单图形，是测定患者的______。

A．浅感觉　　　　　B．深感觉

C．位置觉　　　　　D．皮质觉

E．触觉

14．浅反射不包括______。

A．角膜反射　　　　B．腹壁反射

C．提睾反射　　　　D．跖反射

E．桡骨骨膜反射

15．深反射不包括______。

A．肱二头肌反射　　B．肱三头肌反射

C．膝反射　　　　　D．跖反射　　　

E．桡骨骨膜反射

16．下列属病理反射的是______。

A．龙贝格征　　　　B．拉塞格征　

C．戈登征　　　　　D．凯尔尼格征

E．布鲁津斯基征

17．锥体束病变时不应出现______。

A．巴宾斯基征　　　B．奥本海姆征

C．踝阵挛　　　　　D．查多克征　

E．凯尔尼格征

18．上肢锥体束征指的是______。

A．拉塞格征　　　　B．墨菲征

C．霍夫曼征　　　　D．冈达征

E．巴宾斯基征

19．______不属自主神经功能检查。

A．眼心反射　　　　B．角膜反射

C．卧立试验　　　　D．竖毛反射

E．皮肤划纹征

20．拉塞格征属于______。

A．浅反射　　　　　B．深反射　　

C．病理反射　　　　D．脑膜刺激征

E．神经根受刺激的表现

21．正常人瞳孔直径大小为______。

A．2～5mm　　　　B．3～4mm

C．4～5mm　　　　D．5～6mm

E．6～7mm

22．上睑下垂，眼球运动向内、向上及向下活动受限，提示______受损。

A．动眼神经　　　　B．展神经　　

C．滑车神经　　　　D．视神经神经

E．视交叉神经

23．肌肉可收缩，但不能产生动作为______肌力。

A．1级　　　　B．2级

C．3级　　　　D．4级

E．5级

(二)多项选择题

1．典型的巴宾斯基征阳性反应为______。

A．趾跖屈　　　　　B．趾背伸　

C．四趾扇形展开　　D．四趾并拢

E．四趾背屈

2．脑膜刺激征不包括______。

A．霍夫曼征　　　　　B．巴宾斯基征

C．凯尔尼格征　　　　D．奥本海姆征

E．布鲁津斯基征

3．深反射包括______。

A．跖反射　　　　B．肛门反射

C．膝反射　　　　D．肱二头肌反射

E．肱三头肌反射

4．浅反射包括______。

A．角膜反射　　　　B．膝反射

C．提睾反射　　　　D．跟腱反射

E．跖反射

5．______是锥体束损伤的体征。

A．舞蹈样运动　　　　B．肌张力折刀样增高

C．巴宾斯基征阳性　　D．肢体肌力下降　　

E．静止性震颤

五、问答题

1．眼球运动神经是哪几对脑神经?写出相应脑神经名称及主要检查内容。

2．试述肌力六级分级法。

3．简述腹壁反射的检查方法及临床意义。

4．何谓阵挛?常见哪两种?

5．脑膜刺激征包括哪几种体征?常见于什么病?