【摘要】：对于移植术前就伴有肾功能不全的受者，术前进行充分评估是相当重要的，因为在移植术后，环孢素、FK506等免疫抑制剂的使用会进一步加重肾功能损害。在应用环孢素后1年，肾小球滤过率可以下降30%～50%。肝移植手术本身也会因为失血等肾前性等因素引起肾功能损害。在准确评估的基础上，选择病人行单独的肝移植；对肾脏功能损害较重的原发性肾脏疾病病人、部分肝肾综合征病人可选择肝肾联合移植。
4．肝移植术前如何做肾功能评估？
答：终末期肝病病人常伴有不同程度的肾功能损害，包括肝肾综合征和其他器质性肾功能损害。有些可合并肾功能障碍，如先天性多囊肝和先天性多囊肾；糖原累积症Ⅰ型、原发性高草酸盐尿症Ⅰ型等伴肾功能损害的遗传代谢性疾病等是肝肾联合移植的适应证。对于移植术前就伴有肾功能不全的受者，术前进行充分评估是相当重要的，因为在移植术后，环孢素、FK506等免疫抑制剂的使用会进一步加重肾功能损害。在应用环孢素后1年，肾小球滤过率可以下降30%～50%。肝移植手术本身也会因为失血等肾前性等因素引起肾功能损害。常用的肾功能评估包括：尿液检查，肾小球滤过率的评估，尿蛋白定量，血清尿素氮、肌酐及肌酐清除率测定，肾脏超声检查，肾脏穿刺活检等。而在慢性终末期肝病病人中进行肾功能的评估往往有一定的困难。首先，肝病病人血清中较高的胆红素水平往往会导致血清肌酐测定不准确；其次，一些治疗肝病的药物，也可以通过使肾小管分泌肌酐增加影响肌酐清除率的测定；再次，由于终末期肝胆病人营养水平很低，肝脏的合成功能降低，血清蛋白的水平很低，此时测得的肌酐清除率只能反映机体较低的蛋白合成和储存功能，而并不能真正反映肾脏的功能状态。因此，联合各种检查方法以及必要的动态观察是进行全面、准确的肾功能评估所必需的。在准确评估的基础上，选择病人行单独的肝移植；对肾脏功能损害较重的原发性肾脏疾病病人、部分肝肾综合征病人可选择肝肾联合移植。
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