原发性肝癌病人可以选择肝移植手术吗肝癌肝移植有什么标准

9．原发性肝癌病人可以选择肝移植手术吗？肝癌肝移植有什么标准？

答：自临床肝移植实施以来，肝癌一直是肝移植的适应证之一，然而其术后肝癌高复发转移率和低长期生存率问题一直困扰着临床医生。随着临床经验的积累，发现正是由于不加选择进行肝癌的肝移植治疗，其中多数均为进展期甚至很晚期病例，导致术后肝癌高复发率和低长期存活率。因此近年来国际上采用了严格的受体（病人）选择标准，从而使肝癌病人获得了很好的疗效。特别是对于早期肝癌合并严重肝硬化病人，肝移植无疑是最佳的治疗手段。

移植标准很多，被国外大多数移植中心接受的是Milan标准，即：①肝癌肿瘤为单发，直径≤5厘米；②肝癌肿瘤数目为2个或3个，直径均＜3厘米，且直径总和＜4．5厘米；③无血管淋巴浸润。符合这个标准的肝癌病人肝移植术后无瘤生存率明显高于肝切除，并可获得与良性肝病肝移植同样满意的术后生存率和生活质量，且Milan标准的各项指标很容易通过目前的影像学检查技术获得并得到标准化，因而在1998年，美国器官资源共享中心（UNOS）开始采用Milan标准作为筛选肝癌肝移植受体的主要依据。Milan标准也成为世界上应用最广泛的肝癌肝移植筛选标准。但Milan标准也并非完美，它将众多的有可能通过肝移植得到根治的肝癌病人拒之门外。随后，国际上又出现了Pittsburgh改良TNM标准、UCSF标准等，对Milan标准进行了一定程度的修正。我国是肝癌高发区，全世界每年新发肝癌的一半以上在我国。为了使更多的肝癌病人能从肝移植中受益，中山医院肝癌研究所分析了近5年来的300例肝癌肝移植病例，提出了肝癌肝移植适应证新标准（上海复旦标准），即单发肿瘤直径≤9厘米，或多发肿瘤≤3个且最大肿瘤直径≤5厘米，全部肿瘤直径总和≤9厘米，无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移。按照这一标准筛选肝癌肝移植病例，其疗效与Milan标准相当，然而却显著增加了肝癌病人入选的病例数，为肝癌病人带来了福音。但是盲目地扩大肝癌肝移植适应证是绝对不可取的，特别是对于已有大血管侵犯、肝门淋巴结转移或肝外转移的病例，应列为肝癌肝移植的禁忌证。事实证明只要病例选择得当，手术时机把握恰当，手术前、后治疗合理，肝癌肝移植完全可以获得满意的疗效。