血管成形术术前术后的护理

第三节　血管成形术术前术后的护理

一、血管成形术术前护理

1.心理护理在血管成形术过程中，如动脉穿刺前的皮肤麻醉、穿刺时的疼痛、球囊扩张时造成的患者心前区不适等，经常给患者造成心理压力，严重时会诱发患者动脉血管痉挛。因此，术前医生或护士应充分向患者说明血管成形术的必要性，并且通过看录像及宣传资料向患者简单介绍此项操作的步骤、方法及安全性，这样可帮助患者树立信心，消除顾虑和恐惧心理，以便能更好地配合治疗。

2.病人术前训练术中患者的充分配合非常重要，在术前除给患者讲清主要操作步骤外，还应给患者讲清血管成形术治疗中出现这些不适的原因及克服的办法，并指导患者做必要的练习，使患者能在术中密切配合。

（1）训练病人呼吸、咳嗽等：摄片时要求病人屏气，摄片后要求病人强有力的咳嗽，促使造影剂从冠状动脉内排空。因此，术前训练病人深吸气、屏气、咳嗽等非常重要。

（2）训练床上排尿：病人在术后要平卧12～24h，部分病人因体位受限而不能排尿以至于不得不接受导尿，故在术前应指导病人学会平卧位床上排尿。

3.术前用药及皮肤准备

（1）对于择期行血管成形术的病人，可术前2～3d给阿司匹林0.1g或0.3g，1次/d，口服；氯吡格雷75mg，1次/d，口服。

（2）如急诊行血管成形术的病人可立即口服氯吡格雷300mg或术中给替罗非班静点。

（3）血管成形术应做局部皮肤准备，即术区备皮。如经股动脉穿刺，应做腹股沟区备皮；如经桡动脉、肱动脉穿刺，做相应区域备皮。备皮应双侧进行，以便一侧穿刺失败随时改行对侧。

（4）对于高敏体质患者或非离子型造影剂者，必须做造影剂药敏试验。

4.术前需完成相关检查包括常规心电图、心电图负荷试验、超声心动图、胸部X线片、血尿便常规、出凝血时间、血型、凝血酶原时间、肝功、肾功、传染性肝炎及其相关抗原、血糖、血脂、血离子检查。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛者，还需做心肌酶学的测定（CK、SGOT、LDH及CK-MB）。经济条件允许者，还可做动态心电图和核素心肌显像（ECT），以便对所患冠心病的类型、性质及程度、心功能状态有无心律失常等做一定的了解。

值得重视的是，术者或助手在术前一定亲自检查病人双侧股动脉、足背动脉、肱动脉的搏动情况，其目的在于：①选择插管位置。通常选择右侧股动脉穿刺，但若有右侧股动脉搏动不良或已行多次穿刺或穿刺后已有血栓发生，可选择左侧股动脉。若双侧股动脉均存在上述问题或既往介入性检查提示双侧髂动脉严重迂曲、导管难以通过者，则可选择肱动脉。②对术后是否出现术侧动脉血栓进行评价。

5.术前4～6h禁食水，但需服常规药，术前30min肌注安定。

二、血管成形术术后护理

术后住进CCU24h：严密心电监护，监测凝血酶原时间（PT），严密观察有无心绞痛复发、静动脉伤口出血、足背动脉搏动情况。

1.做好伤口护理股动脉内留置鞘管的护理：①撤出鞘管前，该侧肢体平伸，防止折损鞘管；②根据PT时间，术后4～6h拔出动脉鞘。拔出鞘管后，伤口采用弹力绷带“8”字形加压包扎6～8h。此方法的优点是按压充分、绷带拉力紧、不松脱、被固定在伤口处的绷带不滑脱，加压止血效果肯定、有效防止出血。加压期间该侧肢体平伸，观察局部有无出血渗血，同时观察足背部动脉活动情况及术侧肢体颜色。弹力绷带撤掉后，局部创可贴外用，2h后肢体可轻微活动，24h后可下床活动。如用经皮血管缝合器，术后2～4h即可活动。

2.严格抗凝治疗

（1）血管成形术主要的并发症是急性和亚急性血栓治疗。术后应注意合理抗凝，按医嘱给患者应用阿司匹林+波立维+肝素联合抗凝治疗。术后6h若无伤口出血，下腹部皮下注射低分子肝素0.3mL或0.4mL，1次/12h，持续3～5d。指导患者按医嘱坚持服用阿司匹林、波立维等抗凝剂。每两周复查PT，调整剂量，注意吐泻物及皮肤黏膜有无出血倾向。

（2）严密监护心绞痛及ST-T变化。心绞痛复发预示支架血栓形成或冠脉急性再闭塞，必须高度重视。要严密观察心电监护，经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗心慌等，一旦出现上述症状或感不适，立即采取必要措施及向医生汇报情况，必要时行溶栓治疗，做好紧急PTCA或冠脉搭桥术的各项准备。

3.低血压的防治及护理

（1）预防血容量不足，合理用药：由于患者紧张、禁食水时间过长（＞14h）、术中失血、术中及术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂及镁极化液等因素影响，术后极易发生低血压。可采取如下措施：①针对患者紧张的原因进行心理护理；②术前禁食4h；③回病房后立即暂停输入血管扩张剂；④术后立即恢复进食；⑤24h至少保证两条静脉通道，及时补足血容量，再应用血管扩张剂。

（2）术前低血压不能纠正或休克者，术中、术后给予主动脉球囊反搏。

（3）选用股动脉留置鞘管加压补液，能迅速有效纠正低血容量状态。

（4）严密监测血压、心率、尿量，观察有无伤口出血。对于高血压、高龄及低心功能患者需认真对照基础血压及脉压，综合分析整体状况，准确判断早期低血压。术后30min至3h，恶心常为低血压或休克先兆，小便后亦有休克发生。不明原因的低血压，排除血容量不足外，如患者心电图无明显变化，要检查有无腹膜后血肿（左、右下腹部疼痛）、穿刺部位出血（如肿胀、变色、脉搏消失）、冠状动脉破裂或穿孔（心包填塞症状）。有出血并发症时，立即调整抗凝剂剂量并做处理。

4.预防拔除股动脉鞘管时可能发生的心率失常、低血压或休克及冠脉痉挛。严格抗凝治疗后，股动脉伤口止血难度很大。拔管后需立即压迫止血，但若用力过度或双侧伤口同时按压右冠脉病变，可致迷走神经、反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克。伤口剧痛可使心率增快或发生冠脉痉挛。故需根据病情，备好抗心率失常、升压、解痉、扩血管的药物，必要时备尿激酶。根据工作经验，可采取以下方法减少上述情况发生：①采用分段减压方法压迫止血；②按压伤口的力度以能触到足背动脉搏动为准；③两侧股动脉伤口时，严禁同时拔管、按压；④紧张、伤口剧痛的患者必须使患者身心放松，同时在伤口处皮下注射利多卡因50～100mg。

（孟秀春）

参考文献

[1]马长生.冠心病介入治疗技术与策略[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[2]杨省利.冠状动脉内支架植入患者术后护理[J].中华护理杂志，2000，35（2）：82-84.

[3]田金萍，李秀珍.冠心病介入性诊断治疗的不良反应及护理[J].中华护理杂志，2000，35(12）：718.