四、麻痹性肠梗阻
【案例4】 汪某，女，76岁，1988年10月1日诊。急性胃肠炎经治1周，症状稍瘥后，忽不大便3日，腹痛胀满，继之呕吐不已，且有粪渣，摄片可见3个液平面，外科会诊为“麻痹性肠梗阻”，建议保守治疗。遂采用禁食、输液、胃肠减压等治疗5日，因效果不显，症状反甚，患者因虑其年迈体虚，又苦于输液插管之艰难，坚持要求出院。9月28日返家，至30日未予他治，腹痛梗阻依然，又4日未矢气，水谷不入，且呕吐不已，形削神疲，口干声嘶，气息奄奄。10月1日，余黑夜抵榻，见其曲卧床笫，呻吟呼痛，两目深陷，目光暗淡，身形瘦削，与前判若两人，口干黏，舌红光剥无苔，五心烦热，双手循床沿抚摸取凉，语声低微颤抖，但神志清晰。大便九日未解，无矢气，小便短少，只夜间溺2次，两脉虚细略数。此气阴两亏，肠腔麻痹，结粪梗阻，腑气不通，胃气上逆，呕吐反复。应升不升，当降不降，出入之机殆废也。急处：生地20g，玄参10g，西洋参10g，麦冬10g，2剂。煎汤少少与饮，益气养阴以固正。葛根500g，枳壳300g，1剂，煮沸以2条毛巾轮换蘸药汁湿热熨敷腹部，以温熨理气缓急。大黄6g，芒硝20g，甘遂6g，莱菔子30g，1剂，煎水灌肠。三法兼施治疗一夜，翌晨精神稍振，声音稍宏。灌肠之后无大便排泄，只有少许黏液与药液排出，仍无矢气，呕吐未止。
1988年10月2日早晨至下午四时患者诸症依然，但喷嚏2次，余视精神转佳，借正气有振，肺气欲通之际，巴豆壳6g，甘遂6g，分研细末，首先各用0．3g入暮时分吞服，未及半时，呕吐大作，并谓胃中灼热，肛门有辣感，并又闻大声喷嚏一声。待其呕吐完毕，稍事恢复疲惫不堪之身躯后，继予上药装入胶囊，吞服2粒，约0．6g。至午夜时，腹痛大作，翻滚床笫，呕吐频繁，呻吟不已，人有将绝之危，全家惊恐，余切其脉息正常，呼吸尚匀，告慰家人无惊。二时许稍定，并谓有大便之意，终因体虚气弱无力排出，入睡到天明。10月3日下午，腹痛再作，大痛如绞，在全力努挣之下，解出如石之黑色粪便4枚，继之而下硬便甚多，腹痛至此不作，呕吐也止。后予西洋参加味调治1周遂愈。
［按］ 本例治疗伊始总欲觅求一稳妥之王道，或不伤体魄之法消息之。经二日治疗，腑气未通，症状未解，既负举家厚望，又失我远道赴诊之心愿，自思前法缓期不济急，在窥视精神稍振，正气也充，且肺气有宣肃之机时，速用兴肠痹利结气之巴豆壳，与长于攻逐经隧曲道结积之甘遂为末，以下气除满，推荡结滞，且寒温互用，互制其弊，在首次吞服呕吐之后，又予胶囊吞服，药末留肠作用持久，在兴肠痹推积滞的双重作用下，高位积粪可缓缓下行，无汤剂荡激之峻猛害体之弊。故于服药16小时后终将十余日之结粪推逐殆尽。患者转危为安，举村哗然，也显出我传统中医疗法之神威。虎狼之品性猛而力专，用之不当损人害体，用之得宜诚可起死回生，中医急症之治，岂可舍诸良药？
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