湿热蕴蒸，清化奏捷

一、湿热蕴蒸，清化奏捷

湿热之邪既可以外受，也可内生，内生之因多由饮食不节，偏嗜温养滋补药食，恣啖肥甘炙烤、酒醴辛热之物，致脾失健运，胃失和降，谷物不运，水湿不行，壅遏中阻，生湿化热，湿热不攘而郁蒸。症为低热缠绵，午后为甚，头身困倦，溲黄口黏等与外感湿温病证虽有近似之处，但彼有卫气营血之变，甚有神志朦胧，白出血之症；此则在一经一腑不移，很少有险恶病证出现。且湿热中阻则兼脘痞纳差，口黏泛恶，或口舌糜烂，四肢倦怠，手足心灼热；上蕴肺金可见咳痰黄稠，胸膈不舒，咽痛口干，面颊潮红；蕴遏下焦，小便黄赤，或频急疼痛，大便或结或泄，或遗精白浊，女子则带下赤白，其味腥秽，腰膝酸痛；郁结肝胆，则有胁肋胀满疼痛，口苦咽干，目赤溲黄，乏力神疲等症。湿热壅蕴之内伤发热，非清化不为功。中阻脾胃者，可予泻黄散加左金丸、蒲公英，以苦辛通降，清泄胃热为主；上渍肺金者，可予新制清肺饮，或千金苇茎汤加黄芩、地骨皮、桑皮、白皮、知母等，以清化肺金之痰热；蕴遏下焦者，则予八正散化裁，或大黄牡丹皮汤合三妙散，或白头翁汤加味较佳；郁结肝胆者，可予温胆汤，大柴胡汤，或茵陈蒿汤增损为宜。余遇此证时，辄喜以三仁汤或甘露消毒丹为基本方而随症化裁，常收理想之效。

【案例1】　尝治戚某，女，38岁，低热1年，中西诊治罔效，身体困倦不支，纳差神疲，形瘦如削，肌肤足心灼热，夜寐两足裸露，头目昏眩，腰腹隐痛，溲黄便结，带下黄稠，舌红苔黄腻，根部尤重，脉濡滑，除妇检为宫颈轻度糜烂外，未查出其他病证，脉证合参，此乃湿热内蕴，流注下焦，郁蒸化热使然，拟甘露消毒丹增损：石菖蒲、木通、黄柏各6g，茵陈、苦参、败酱草各20g，连翘、滑石各15g，黄芩、川牛膝各10g，冬瓜仁30g，此方连服7剂，热退带清，腹痛亦减，后以三仁汤、六味地黄丸化裁，以清化与养阴善后。