★ 从湿热浸淫，血瘀痹阻论治
【病案】 患者，女，45岁，1997年4月10日初诊。患者平素体弱，28天前淋雨感冒后突然出现下肢软瘫，不能活动，脐以下皮肤感觉消失。经某医院及本院检查确诊为急性脊髓炎。用激素、抗生素、活血化瘀及营养神经等药治疗，效果不显而求诊。症见神清面白，上肢活动如常，胸脘痞闷，下肢软瘫，双下肢肌力0级，皮肤感觉消失，小便癃闭，大便失禁，舌尖红，舌苔微黄而腻，脉濡微数。血常规及脑脊液检查基本正常。证系气虚之体，湿热浸淫，血瘀痹阻，筋骨肌肉失养。治当清化湿热，益气通络，濡筋养肉。方用补阳还五汤加减。
处方：黄芪30g，当归15g，桃仁12g，红花10g，赤芍15g，川牛膝12g，地龙16g，苍术15g，生黄柏15g，防己2Og，木瓜15g，僵蚕15g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药15剂后，能扶床站立，下肢皮肤已有感觉，但不能移动，舌苔薄白，脉弦细。再以上方去苍术、黄柏、防己、僵蚕，加葛根20g，鹿衔草16g，北枸杞子20g，鹿角胶10g，制水蛭18g，黄芪加量至60g。继服。
三诊：又服25剂后，能扶墙行走，大便能自控。又予上方去木瓜、鹿角胶、葛根，加金毛犬15g，炮山甲5g（代），桂枝8g，隔日1剂，再服15剂，并同服天麻杜仲丸合六味地黄丸。
1998年6月26日再诊时，患者能慢步行走，并能操持一般家务。方予间断服用天麻杜仲丸，以巩固疗效。
【按语】 《素问·痿论》云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居住相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。”故当以肉痿论治。但患者气虚在先，湿热浸淫在后，一意清化湿热，筋骨肌肉无以濡养，因此，必须在益气通络的基础上清化湿热，标本兼治。故方中用苍术、黄柏、防己、木瓜、僵蚕等药物清化湿热；黄芪、当归补气养血；牛膝、地龙、桃仁、红花、赤芍活血通络，濡养筋骨肌肉。一旦湿化热去则气虚之象突出，故此时治疗应去苦寒伤阴之品，重用益气通经之药。后期又以补肾通阳相伍，阴通阳达，脉络畅通，气血津液得以濡养四末，从而起到肌长痿振，病愈康复之效。（赵建波.补阳还五汤治疗痿证3例.世界今日医学杂志，2005，1：51）
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