老年性白内障的护理

第四节　老年性白内障的护理

晶状体混浊的疾病称为白内障。老年性白内障是白内障中最常见的一种类型，占了半数以上。多为双眼发病，一般是一先一后，女性多于男性。随着年龄增长发病率增加。多发生于50岁以上的人，但也可在45岁左右发生。因此，老年性白内障逐渐被年龄相关性白内障所取代。

老年人患白内障病，一部分病因未明，只是随着人的衰老而伴随出现的缓慢进行的晶体混浊，称为老年性白内障，另一部分是因全身性或局部疾病，如糖尿病、甲状旁腺功能不全、严重营养不良所致的并发性白内障。根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为两类：核性及皮质性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种。老年性白内障的病程，一般可分4期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。

主要临床表现为，早期可能有视物模糊、色调改变、怕光、眼前黑点、复视（看物体时有双影）、晶状体性近视等；晚期则为视力下降，最后只能在眼前辨别手指或仅剩下一点光感。

（一）护理评估

1.健康史　老年性白内障患病率，50岁以上为60%，60岁以上为80%，70岁以上则高达90%以上。

2.眼的评估

（1）主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，详见《五官护理学》。

（2）老年性白内障的病程，一般可分4期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。每期具体表现，详见《五官护理学》。

（二）护理诊断及医护合作性问题

1.视觉障碍（视力下降）　与白内障有关。

2.知识缺乏　与缺乏信息、缺乏正确的指导有关。

3.自理能力缺陷　与视力减退或丧失有关。

4.自我保护能力受损　与视力减退有关。

（三）护理目标

1.视力未进一步减退。

2.恢复自理能力，适应正常生活需要。

3.无并发症发生。

4.情绪稳定，恢复正常社交。

（四）护理措施

1.避免过度用眼。

2.指导老年人出现下列情况时及时就诊：视物模糊或视野变窄，眼球胀痛伴头痛，有模糊的盲点、中心视力变差、视物呈波浪形扭曲。

3.白内障病人手术的护理

（1）术前护理　老年性白内障病人术前应做8项检查：光感；光定位；色觉；测眼压；泪道冲洗；血压；血糖（空腹＜7.7mmol／L）；全身检查，如心电图等。

1）心理护理　由于视力障碍，老年人往往性格变得沉闷、孤独，对手术常有恐惧不安的心理，这就要求护士对病人及家属做必要详细的术前宣教，要掌握病人的心态变化，主动热情地同病人交谈，帮助他们解决困难和解除思想顾虑，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。

2）术前准备　①术前常规滴抗生素滴眼液，每日4次，一般用3d。②术前3d用0.9%生理盐水500ml加碘伏30ml冲洗结膜囊。③术前1d病人做好全身清洁，并剪睫毛。④术前30min散瞳，美多丽1滴，每10min滴眼1次，共3次。一般认为，瞳孔散大到直径5～6mm为宜。⑤降眼压：20%甘露醇250ml，快速静点。⑥术前晚口服镇静剂，保证充足的睡眠。

（2）术后护理　术后为病人创造良好的舒适环境，保持空气新鲜及适当的暗度；嘱病人放松头部，避免过多活动头部，勿低头取物，避免用力大、小便和憋气或大声说笑，防止咳嗽及打喷嚏等；注意观察敷料有无脱落、移位、渗血、渗液等，注意观察和了解术后疼痛情况。当术眼突然疼痛时，可能是伤口破裂或出血，应立即报告医生。病人若出现恶心、呕吐等症状可能为眼压升高所致，应按医嘱给予止吐剂及降眼压药。若有大量脓性分泌物时，应考虑是否为术后感染，给予对症抗感染治疗；注意心理护理，保持情绪稳定，避免因术后视力增加而过于激动；术后保持大便通畅，以防腹压升高，导致术眼伤口裂开，如有便秘，可用缓泻剂或开塞露；每日换药1次，术后第2天滴乐可滴眼液，以抗菌及消除角膜水肿；术后1个月内，每周复查1次，注意有无炎症及粘连；术后3个月内阅读和看电视的时间应适当的控制，时间不宜过长，每隔1h应到户外活动或闭眼休息；饮食应多蔬菜、水果，多吃富含维生素C、维生素E的食物，忌烟酒，避免暴饮暴食。

（五）护理评价

1.视力未进一步减退。

2.恢复自理能力，适应正常生活需要。

3.无并发症发生。

4.情绪稳定，恢复正常社交。

（六）健康教育与出院指导

1.避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素。如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、用力挤眼、俯身取物、用力排便、脏水洗脸、不洁净的毛巾擦眼等。

2.如出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感）为正常术后反应，能自动缓解或消失，如有必需，可手术后1个月拆线。