五、急性胆囊炎
（一）急性胆囊炎的病因、临床特点和治疗原则
急性胆囊炎是老年人的一种常见疾病，女性多于男性，常见胆石症合并存在。
1.病因 与胆道梗阻、胆道感染、胆道结石、胆道肿瘤等有关。
2.临床特点
（1）症状不典型，老年人反应迟钝，只有轻微的上腹或右上腹隐痛、不适、饱胀、食欲缺乏等消化不良表现，长期被当做“胃病”或“慢性肝炎”治疗。
（2）急性发作，病情凶险，常常在饱餐或高脂进食后发作，但表现轻重不一，持续时间长短不一。病人入院时往往已发生中毒性休克、胆囊穿孔等。主要症状是腹痛，其特点是先有上腹疼痛再转至右上腹部，呈持续性剧烈疼痛，可放射至右肩或肩胛下区，有时阵发性加剧。严重时可出现胆绞痛，体格检查时出现Murphy征阳性。
（3）并发症多，老年人常同时患有多种疾病，使临床表现变得复杂而严重，增加了诊治的难度。心血管疾病、呼吸系统疾病和代谢性疾病是老年胆囊炎病人的3种最常见并发症。
3.治疗原则 老年人手术风险较大，治疗应以非手术为主。可采取消炎、解痉止痛、排石利胆等药物治疗。饮食控制，避免进食高脂肪、高蛋白食物，多运动。如需手术治疗，应严格手术指征，做好围术期并发症处理。
（二）护理评估
1.健康史 询问老人此次发病时间，发作时有无饮食不当、暴饮暴食等明确诱因。是否有恶心、呕吐、食欲缺乏，疼痛部位、性质及时间，检查及治疗情况。了解居住地区，询问老年人有无食欲减退，上腹饱胀、隐痛、不适等，随病情发展，上述症状有无加重。
2.身体评估 腹部有否压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征的表现，有无固定的压痛点。
3.实验室及其他检查 B超检查或CT是诊断胆囊结石的有效手段。
（三）护理诊断及医护合作性问题
1.知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
2.疼痛 与疾病及手术后伤口疼痛有关。
3.有感染的危险 与腹部切口及多种导管（引流管、尿管、输液管）有关。
4.营养失调 低于机体需要量与胆汁流入肠道受阻有关。
5.焦虑 与手术及担心预后有关。
（四）护理目标
1.病人能说疾病的相关知识。
2.病人自述疼痛减轻或可忍受疼痛。
3.病人未发生感染，引流管按时拔除，切口一期愈合。
4.病人获得足够营养摄入，体重稳定。
5.病人情绪稳定，主动配合治疗及护理。
（五）护理措施
1.饮食护理 急性腹痛发作，可暂禁食，能进食者，可给清淡的流质或半流质易消化的食物，应少食脂肪类食品，病人常食欲缺乏，进食不佳，易产生离子紊乱，应嘱病人多饮果汁。
2.活动、休息 指导病人合理安排休息时间，以保证充足睡眠。病变活动期或有并发症时须绝对卧床休息。
3.用药护理 静脉补液及给予抗生素。
4.疼痛护理 右上腹疼痛时可热敷，并给解痉镇痛剂如阿托品等。
5.观察病情变化
（1）注意体温、脉搏、血压的变化。如体温上升、脉快、血压下降，可能由感染，中毒所致感染性休克，应备好抢救用品，寒战时注意保温，高热时，按高热病人常规护理，并通知医生。
（2）严密观察疼痛的性质、部位和发作时间，注意黄疸出现的时间及黄染程度的变化，并做好记录。
（3）如出现明显的胆绞痛、腹膜炎和休克症状时，要注意观察是否有腹肌紧张等穿孔的症状。
（六）护理评价
1.病人能说出引起疼痛的原因，情绪稳定，能选择适宜的食物，无因饮食不当诱发疼痛。
2.休息和睡眠充足，活动耐力增强。
3.病人及家属能配合相关的治疗和护理工作。
4.病人能应用适当的技巧减轻焦虑和疼痛。
（七）健康教育与出院指导
1.饮食 有规律的定时进食，以维持消化活动的正常节律。避免脂肪性食物，以清淡饮食为主。
2.活动 病变活动期或有并发症时须绝对卧床休息。
3.其他 让病人及家属了解疾病的病因、发病情况及诱因；嘱病人按医嘱服药，指导病人正确服药，不随便停药，以免复发，定期复查。
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