老年期谵妄及护理

二、老年期谵妄及护理

（一）老年期谵妄的症状

老年期谵妄是由于各种因素引起的以认知功能改变为主要特征的急性脑器质性综合征，是一种发生在老年期的谵妄状态或意识模糊状态。谵妄可以发生在任何年龄人群，但最常见于老年人。老年人易发生谵妄，可能与年龄大、合并躯体疾病多、对感染抵抗力低、脑部退行性病变、神经细胞减少和神经递质（肾上腺素、去甲肾上腺素、乙酰胆碱）含量变化大、脑血流量低、葡萄糖代谢率下降等因素有关。

老年期谵妄多呈现急性起病，一过性病程。临床表现丰富多变，常昼轻夜重。其临床表现与脑功能受损程度有关。如不及时治疗，死亡率很高。临床特征以意识障碍为主，老年期谵妄其核心症状包括以下几个方面。

1.意识障碍　意识障碍是谵妄最根本、最重要的表现。其主要表现为：①意识的清晰度降低，其精神活动普遍抑制。根据意识障碍的轻重程度可从嗜睡、意识模糊到昏迷。②意识的范围缩小或狭窄，出现时间、地点、人物定向不全，注意、思维、认知、理解受损，语言不连贯，常喃喃自语。可有攻击或逃跑行为。③意识内容异常，可出现丰富的幻觉、错觉，此时患者常常恐惧紧张、兴奋和行为紊乱。生活不能自理，事后不能回忆。

2.认知障碍　包括知觉、思维和记忆障碍。特点为思维不连贯，幻觉和错觉出现率高，可伴有被害妄想，持续时间相对较长，瞬时和近事记忆障碍多见，几乎均有遗忘。

3.精神运动障碍

（1）急性兴奋性谵妄　老年期有大喊大叫、攻击冲动等不协调性兴奋，表情呆板，思维不连贯，幻觉和错觉，毁物，甚至冲动伤人、自伤等。

（2）运动减少性谵妄　此型最常见，主要表现运动减少，昼轻夜重，起床摸索，脱衣解裤，赤身裸体，随地大小便等。

（3）混合型　兼有以上两种情况者。

4.睡眠－觉醒周期障碍　由于时间定向力障碍，患者失去正常的睡眠－觉醒周期，表现为睡眠颠倒，白天卧床不起、困倦或嗜睡，夜间睡眠时间减少，兴奋、躁动不安，常出现幻觉。

对老年期谵妄的治疗，应采取病因治疗、支持治疗、对症治疗和护理等多方面措施综合治疗。

（二）护理评估

1.既往史　了解老年患者有无脑器质性病变、躯体疾患，或有无经历创伤性生活事件等。了解老年人意识障碍的程度、自我照顾能力。

2.用药史　了解老年患者是否服用可能引起谵妄的药物，以及药物的名称、用药的时间、药物的剂量等。

3.辅助检查　实验室检查血、尿、便常规异常，血糖和电解质可异常。脑电图、头颅CT、MRI检查对谵妄的诊断具有重要参考价值，尤其脑电图检查通常发现弥漫性的慢波。谵妄量表是鉴别及评价谵妄严重程度的有效工具。

（三）护理诊断及医护合作性问题

1.思维过程紊乱　与谵妄有关。

2.自理缺陷　与意识障碍有关。

3.语言沟通障碍　与认知障碍有关。

4.潜在性暴力行为　与精神运动障碍有关。

（四）护理目标

1.患者谵妄症状减轻或消失，受损的功能恢复。

2.患者生活基本需要得到满足，保持良好的个人卫生。

3.患者能与他人进行有效的沟通。

4.患者不发生自伤或伤人行为。

（五）护理措施

老年期谵妄的治疗采取病因治疗、对症支持治疗和护理等多方面综合治疗措施。对症治疗主要针对兴奋躁动、脑细胞代谢降低、睡眠障碍等进行。具体的护理措施如下。

1.提供舒适、安全的环境，保证充足的睡眠　病房环境要安静，温度合适，空气清新，光线不宜暗淡，防止发生意外。让患者熟悉环境，允许患者熟悉的亲属陪护。要保证患者充足的睡眠。

2.口腔护理　对于意识不清或昏迷的患者，要注意加强皮肤和口腔的护理，预防并发症的发生。

3.饮食护理　保证热量的供给，督促进食或鼻饲，保持大小便通畅。若老年人兴奋躁动，体力消耗增多，要保证营养的摄入，尽可能利用其安静、合作、清醒的时候，多次补充营养与水分，给予清淡、易消化饮食。

4.密切观察病情　了解老年人的意识、认知、精神运动和睡眠－觉醒周期的异常情况及自我照顾能力，密切观察老人的意识及生命体征，尤夜间应注意。如意识障碍程度加深，常是病情加重的标志，应早期发现，及时报告医师。卧床者应保持肢体功能最佳状态，在意识恢复时可行康复治疗。

5.特殊情况护理

（1）行为紊乱　尤其要注意防止意外，防范谵妄患者跳窗逃跑、攻击他人等。对明显躁动以及具有明显幻觉、妄想的患者，须专人看护，加强巡视，严防自杀、自伤或冲动伤人。对暴力行为者，注意避免激惹，必要时予以约束。

（2）意识障碍　意识模糊的患者，定向不全，无自我保护能力和生活自理能力，且夜间明显，应注意监测呼吸、脉搏、血压及瞳孔等生命体征。尽量让患者侧卧，不要平卧，防止气道梗阻或误吸。

（3）遗忘和痴呆　生活环境应有醒目的标示进行提示，防止患者走失。在老年人认知的范围内，多交谈新近的活动，用简单的词语提问，鼓励老人回答。训练日常生活自理能力，鼓励患者多参加集体活动。

（六）护理评价

1.患者谵妄症状是否减轻或消失，受损的功能是否恢复。

2.患者的基本生活需要是否得到满足，个人卫生状况是否良好。

3.患者能否与他人进行有效的沟通。

4.患者有无发生自伤或伤人行为。

5.患者睡眠型态是否恢复正常。

（七）健康教育与出院指导

1.老年期谵妄患者具有兴奋躁动多，躯体疾患因素多，大小便障碍多，症状昼轻夜重多，并发症多，生活自理能力差的特点，因此，老年人应定期进行健康检查，早发现、早治疗，尽量减轻疾病对身心健康的损害。

2.谵妄的预防主要是躯体疾病、脑器质性病变、中毒、精神活性物质的依赖等的发生，一旦发生则要早期诊断和积极治疗。

3.老年人还应保持良好的环境及心情，注意劳逸结合，避免过度劳累。