第十一章 困难气道车
1992年ASA成立了困难气道专家组（DATF），DATF的顾问十分赞同“充分的准备可以提高成功率和减少病人的风险性”（最小的不利结果）。“应急车”是每一楼层应对心搏骤停和每一手术区域用于恶性高热的抢救车。DATF推荐每一个麻醉区域都应该准备一辆困难气道车（Difficult Airway Cart），提前准备困难气道车，如果门诊手术中心在手术室之外，应该准备两个困难气道车，这有助于应对随时可能发生的困难气道情形。
困难气道车（Difficult Airway Cart）是一个便于移动的装有专门处理困难气道设备的单元，车内应该备有个别麻醉医生熟练使用的设备。美国麻醉医师协会困难气道专家组制定的困难气道管理操作指南中建议的困难气道车，车内所包含的气道工具和装置应适合麻醉医生的特殊需要和技术水平，以便于抢救病人。
1.各种硬质喉镜片和硬质纤维喉镜；
2.配全各种型号的气管导管；
3.气管插管引导器：包括半硬质的管芯、光棒、可进行通气的换管器、插管钳等；
4.各种类型及大小的喉罩：如插管型喉罩（Fastrach）和ProSeal喉罩等；
5.纤维可视气管插管装置；
6.逆行气管插管装置；
7.至少应有一种无创急症气道通气方式：如食管气管联合导管，喷射通气装置（hollow jet ventilation stylet,transtracheal jet ventilator）；
8.适合急症气道的外科气道装置：如环甲膜切开；
9.呼气末二氧化碳监测仪；
10.可进行通气的硬质支气管镜。
以上所列仅为建议，临床实践中可根据实际情况加以变更。
以下为一用于困难气道的便携式器具设备清单组成的困难气道车典型实例：
1.常规使用的各种样式和型号的硬质喉镜片；
2.各种型号的气管内导管；
3.气管内插管引导器，例如（包括但不限于）半硬质探条，带有或不带有用于喷射式通气的空心光棒、控制气管插管远端的钳子；
4.纤维光学插管设备；
5.逆行插管设备；
6.至少一种非手术气道通气设备，例如（包括但不限于）气管内通气探条、喉罩、气管食管联合导管；
7.用于建立紧急外科气道设备（环甲膜切开术）；
8.呼末二氧化碳监测装置；
10.便携式氧气瓶。
以上所列项目是建议的项目，这些便携式储存的装置应该适合于操作者的特定需要、偏好和技能。例如，团队中可能只有一名医生熟悉环甲膜切开建立手术气道。目的是培训科里的其他医生使用这种特殊设备的技巧，或者使困难气道车能满足每个医生的需要。
在困难气道车的最上一层备有二氧化碳和脉搏氧饱和度分析仪，因为经常需要去手术室外，如术后重症监护室管理困难气道。最上面一层作为工作站应备有纤维光学设备和局麻及神经阻滞设备（图11-1）。
图11-1 气道车的第一层作为实施局麻和神经阻滞的操作台1.鼻血管收缩药和局麻药；2.长棉棒；3.小拭子；4.鼻窥器；5.尖镊子；6.涂有黏性利多卡因的各种型号的鼻导管；7.面颊牵开器；8 .间接可视镜子；9.可调节的Labat针；10.Krause镊子；11.扁桃体针；12.用于舌咽神经阻滞的25号硬膜外直针；13.用于蝶腭神经阻滞的25号硬膜外弯针；14.三环注射器；15.用于舌咽神经阻滞时的压舌板和口腔护垫；16.光源；17.用于喉上神经阻滞的25号针；经喉阻滞的20号套管针和注射局麻药的注射器
第一层抽屉中是所需药物（包括氟马西尼和纳洛酮）和纤维光学镜辅助设备（图11-2）。
图11-2 气道车的第一个抽屉包括药物和纤支镜的辅助用具（纤支镜的盖子和口咽通气道）
纤支镜悬挂于车外（图11-3），还有用于清洁支气管镜的管子。
图11-3 纤支镜悬挂于车的外边便于取用。左边的纤支镜有三通和软管可用来供氧，还可以通过纤支镜的吸引口使用局麻药
第二层抽屉中是特殊喉镜叶片、光棒和喉罩（图11-4）。
图11-4 气道车的第二个抽屉包括各种镜片、光棒、弯曲的或可控的气管内插管工具和喉罩
最下面一层是纤支镜光源、不同型号的气管插管和其他辅助设备。在气道车的外部悬挂有各种紧急气道设备如环状软骨切开包、逆行插管包、可通气探条、食管气管联合导管和便携式喷气式通气设备（图11-5）。
图11-5 悬挂在车外易于取到的急救设备（食管气管联合导管，环状软骨切开包，逆行插管包和便携式喷气式通气设备）
紧急的气道设备可以很容易用一只手以“弹出式”获得。
除了困难气道车上的装备外，在每一间手术室，麻醉机备有食管气管联合导管，探条和喷射通气设备，预装备经气切套装，TTJV的复合接口、采用中心墙壁氧压力作动力的喷射器（吹气筒），使用万能适配器与中心墙壁氧相连。喷射式通气设备包括l4号血管留置针（用于成人）、18号血管留置针（用于小儿）和一个20ml注射器。作为机器检查的一部分，为了减少创伤，喷射性通气器开始的压力对成人来说应设定在276~335kPa，对小儿来说应设定在每平方英寸（1英寸相当于0.0254m）335kPa。
所有介绍的设备都应常规应用，而且困难气道处理车和便携式的设备箱应当放在麻醉车的旁边，便于取用，困难气道车始终处于应急备用状态，常规定期检查车内物品及设备，使用后及时补充，确保物品充足，设备处于良好工作状态，即取即用。
（马建英 王 娟）
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