困难面罩通气

时间：2023-05-09 理论教育版权反馈

【摘要】：导致面罩通气不良的原因主要有两个：脸与面罩之间贴合不紧密，不能在以下各环节保持气道开放：鼻咽、口咽、下咽部、喉部或气管。由于存在多种形式的面罩通气失败，目前没有固定的分类系统描述面罩通气不良。特殊的，可重复进行性的面罩通气困难等级可分为：①运用一人托下颌及扣面罩手法；②插入口咽或鼻咽通气道；③一人托下颌及插入一两个通气道；④两人托下颌及扣面罩或插入两个通气道。

（一）困难面罩通气

困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation）是指麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO₂在92%以上。

1.由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。

2.面罩通气不足的体征包括（但不限于）：看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，发绀，胃胀气或胃扩张，SpO₂降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压、心动过速、心律失常等。

困难面罩通气是由于以下一项或多种原因，导致不能通过面罩给病人维持适当的通气：面罩密封不良，大量漏气或气体出入遭到过度抵抗。导致面罩通气不良的原因主要有两个：脸与面罩之间贴合不紧密，不能在以下各环节保持气道开放：鼻咽、口咽、下咽部、喉部或气管。出现以上现象，尽管呼吸回路压力正常仍会大量漏气，或者驱动压力正常却不能使气体进入病人肺部。

“长时间面罩通气时可能导致临床上的潜在问题”，这就要求麻醉医生预测可能存在的面罩通气困难。Langeron和他的同事们设计了一项研究来预测困难面罩通气。这项研究罗列了6个与困难面罩通气相关的原因：①当吸入100%氧气行面罩正压通气时，单独―个麻醉医生不能保证病人的脉氧饱和度保持在92%以上；②面罩大量漏气；③氧流量在15L/min以上且按压快速充氧阀两次以上；④未见可察觉的气体运动；⑤需要进行双手面罩通气技术；⑥转变成外科气道。EI-Ganzouri和他的助手们从另一方面定义了困难面罩通气：尽管采用了最佳的头颈位置，运用了肌松药，使用了口咽通气道且全体麻醉人员已经实施了最佳的面罩通气操作，仍不能保证充分的胸部运动来维持临床上可接受的呼气末二氧化碳波形。

用于促进气道开放的方法包括三重气道手法（TAM，T=倾斜头部，A=提下颌，M=打开口腔），同时置入口咽或鼻咽导管。如果面罩密封不良，麻醉医生应该更换其他面罩，运用双手或双人面罩通气技术，在齿槽和面颊之间放入软垫或者用其他方法促进脸和面罩的贴合。由于存在多种形式的面罩通气失败，目前没有固定的分类系统描述面罩通气不良。

面罩通气不良程度可以从0（极容易）直至无限大（无法进行）（图5-1，上部）。零级表示未经外部努力，没有在内部使用上气道工具维持气道开放，也就是说面罩通气非常容易，就像正常气道。特殊的，可重复进行性的面罩通气困难等级可分为：①运用一人托下颌及扣面罩手法；②插入口咽或鼻咽通气道；③一人托下颌及插入一两个通气道；④两人托下颌及扣面罩或插入两个通气道。无论何时，使用通气道的同时一定要托下颌。因此在图5-1中这两项同时出现。最高级的面罩通气困难意味着尽管两人用了最大努力也用了两种通气道，气道仍不能正常打开；也就是说，不能进行面罩通气。任何一个特定的病人面罩通气困难等级会随时间改变。

当两人联合托下颌和扣面罩时，两人应该相互协同作用。理想状态是：主麻人员站在病人头端，用左手于病人左下颌角和面罩左缘托下颌扣面罩，同时右手操纵呼吸球囊。主麻人员的标准姿势见图5-2。第二个人（助手）站于病人一侧齐肩部位，面对主麻医生。助于的右手帮助主麻医生的左手从病人左侧托下颌扣面罩，左手从右侧协助托下颌扣面罩。这样一来，四只手不互相干扰，没有多余做功。在这种位置下，助手可以持续看监护仪，为病人提供喉外部操作，为主麻医生传递工具。