结核病流行病学抽样调查报告

甘肃省第二次（1985年）结核病流行病学抽样调查报告

本文报告卫生部部署的甘肃省第二次结核病流行病学抽样调查的结果。

甘肃地处西北中部黄河上游，属山地高原，海拔在一千米以上。由于地形复杂，年平均气温由摄氏4度递增到14度左右。全省面积45万平方公里，人口二千余万，分八个行署、二个自治州、四个省辖市，86个县（市、区）。民族有汉、回、藏、东乡、蒙古、土、裕固、保安、满、撒拉、哈萨克、维吾尔等，汉族约占总人口的93%。交通以兰州为中心有陇海、兰新、包兰、兰青四条铁路干线及五千多公里公路干线。但所抽取流调点多属山区，交通不便、生活条件很差。各流调经过培训试点、深入现场，圆满完成任务，取得了完整的科学资料，现将调查结果报告于下：

调查目的及对象

本次流调在全国统一组织下，了解各地近五、六年来结核病的疫情动态，考核防治效果。用整群分层等比随机抽样法在我省确定的36个流调点的居民，均为受检对象。

调查方法及内容

一、挨户询问，核对人口。

二、15岁以内儿童做1：2000，0.1毫升皮内旧结核菌素试验，调查感染率及自然感染率。

三、15岁以上成人组及结试阳性儿童，均胸透检查，有异常发现者拍后前位片，必要时补拍侧位，均厚涂片查痰二次四片并痰培养，详填病历。

四、因故不能拍胸片胸透者，以查痰代胸透，阳性补拍胸片。

五、要求培养阳性病例，做耐药试验及菌型鉴定。

六、采用三级诊断，以西北片验收为准。

七、84年的死亡回顾调查。

检查结果

一、一般情况

（一）36个点的分布：13个地、州、市分层，抽定的点数不同，嘉峪关市无点。见表1。

表1　甘肃省流调结果分布情况

（二）36个点抽样人口为58187万人，占全省人口的2.8%，即1：346，应检人口57082万人，占抽样98.1%。受检55170万人，占应检96.7%其中男28016万人，占50.78%。女21154万人占49.22%，男女比为1：0.97。见表2。

表2　甘肃省结核病1985年第二次抽样调查点受检情况

城镇、农村、民族地区结试阳性反应率分别为18.79%、6.31%、3.87%。见表3

表3　不同地域儿童结试阳性反应

经统计学处理：X²=230.99P＞0.001，差异非常显著。

0～14岁17123人，15～29岁17704人，30～44岁10588人，45岁以上9755人，分别占总人口的31.04%、19.19%、17.68%。

二、结核菌素试验

（一）阳性反应率：0～14岁儿童结素试验反应者16.942人。其中阴性15771人，阳性1171人，阳性反应率为6.91%，与1979年的PPDRT23试验阳性反应6.47%无明显差异。见表4。

表4　甘肃省儿童结素试验反应情况

（二）自然感染率：根据各地儿童无卡介苗接种史及无卡痕者按自然感染统计，全省平均为3.95%。阳性在10%以上的有张掖、兰州两地市，在5%以上者有酒泉、甘南两地州，余均低于5%。见表5。

表5　各地儿童结核菌自然感染情况

注：表中兰州的西固、武威的古浪、天水的秦安、临夏的东乡四个点未接种过卡介苗。

自然感染率：从表6所示民族地区农村不同地区的自然感染率无明显差异，城镇仍高于民族地区及农村。经统计学处理X²=52.56P＞0.01，差异非常显著。

表6　不同地域儿童结核菌自然感染率

（三）卡介率:36个点受检儿童16942人，其中有卡痕的3233人，卡痕率19.08%。有、无卡痕的结试阳性率分别为17.9%、4.3%见表7。经统计学处理X²=751.47P＞0.001差异非常显著。

表7　卡痕与结核菌素试阳性反应关系

（四）结试反应阳性与患病关系：表八所示随着阳性反应加强，结核患病率亦升高。见表8，经统计学处理X²=8.09P＞0.01差异显著。

表8　结试反应阳性与结核病患病关系

（五）年龄与结试反应及患病关系：随着年龄的增长结试反应阳性率上升，而结核的患病率亦相应升高。见表9。

表9　年龄组与结素试验阳性及患病关系

表10　各地肺结核患病、菌阳患病及标化患病率

＊除兰州榆中点外，余均未培养。

三、结核病患病情况

（一）结核病患病率及菌阳患病率：36个流调点共检查出活动性肺结核病人183例，平均患病率0.332%，标化患病率34.16/万，共检出菌阳病人39例，其中涂阳30例，菌、涂阳率分别为0.707‰。0.544‰.标化菌、涂阳率为6.68/万、5.17/万，183例活动性肺结核病人中有空洞率0.453‰。各地结核病患病率、菌阳率、空洞率见表10、11。

表11　各地肺结核患病、菌阳空洞率

36个流调点中的25号点未发现病人，其它点的患病率差距为0.98%，且近半数点未查出涂阳病人。经统计学处理X²=28.395P＞0.001差异非常显著。

（二）Ⅰ、Ⅱ组病人分析：183例Ⅰ、Ⅱ组活动性病人分别占21.31%、78.69，各组性别比见表12。

表12　Ⅰ、Ⅱ组活动性病人及性别构成比

Ⅰ、Ⅱ组初复治病人分析：Ⅰ组病人复治病人占53.85%，而Ⅱ组病人初治占68.06%，其中各组男女比见表12。

（三）性别、年龄组患病率分析：性别男女患病率分别为0.282%、0.383%，女高于男。经统计学处理X²=4.256P＜0.05差异显著。

年龄组患病率曲线从25岁组开始向老年组推移，70岁组又骤然下降。

表13　183例活动性病人初复治构成比

（四）各地初复治构成：183例初，复治病人比为1.73：1。12个地。州、市除武威、庆阳复治高于初治外，余均初治高于复治。各地构成比见表14。

表14　各地活动性肺结核病人初复治构成比

（五）三种少数民族患病率：我省抽定的民族点有回族点三、藏族、东乡族点各一。民族点与全省平均患病率比，回族低1.1倍、余均高1倍以上。见表15。

表15　甘肃省三种民族肺结核患病情况

四、死亡回顾调查

按照全国流调办规定的20类死因，对36个流调点同时进行了1984年的死亡回顾调查。4、17、18三病各点均无死亡，36个点中，广河点全年无一人死亡，其他35个点共死亡315人，其中结核病死亡率36.15/10万，占死亡顺序第七，肺结核死亡专率为32.72/10万，占顺序第八。各类死因情况见表16。

表16　甘肃省36个流调点84年死亡情况

按全国流调规定的20种死因：4、17、18无死亡。临夏州、广河县点1984年内无死亡。肺结核夏河、临洮点各一例。

讨　　论

一、我省近年来做了大量的农村结核病防治工作，全国第二次流调不仅可以了解到六年来的疫情动态，也是对我省工作的全面考核和促进。此次流调是严格遵循“流调细则”，四卡、六表反复核对，并经西北大片全面验收，做到了尽量排除或减少误差，因而数据是客观可靠的。

二、流调人口构成中的0及5岁两个组低于全国，老年组虽均低于全国、较我省1979年构成比有明显增高，足证国民经济改革使人民经济、生活、健康长寿都得到了提高。我省计划生育工作的有力推广，已取得了出生率低的成效。

三、我省结素试验阳性反应率仍低，可能与以往接种效果不理想，农村结核病患病率较低，接触感染机会少有密切关系。同时说明易感人群仍在90%以上，因而认真推广卡介苗接种工作，特别是新生儿、新进入城市的学生、战士、工人等的接种工作更应重视。

四、结核病患病率六年下降36.2%（1979年为0.52%）平均年递降7.2%，以此预测1990年可望到0.228%，展望2000年可下降到0.108。涂阳患病率由1979年的1.1‰，平均年递降11.07%，预测1990年可降到0.303‰，展望2000年可降到0.94‰。但防痨工作必需保持经常性、持久性，近几年疫情能明显下降，全赖有期限的拨款促成突出性的工作，而机构仍然很不健全，防痨专业人员还远远不能适应工作需要，今后能保持这种递降率，“到2000年结核病不再危害人类健康的疾病”，关键在于各级卫生行政领导能否将结防工作给予足够的重视，真正列入议事日程里。

五、我省涂阳病人的检查只占活动性病人16.39%。检出率低可能与近两年普遍开展查痰发现涂阳病人有关，但痰检技术水平、经验、质量因素亦不能排除。因而，培养和提高检查人员及技术质量需要加以重视。

六、我省民族地区疫情仍高，与防痨工作起步迟、专业机构更不健全、专业人员更显不足、病人管理工作跟不上有关。因而，加强民族地区的防痨工作，确有迫切需要。

七、本省疫情特点：一是易感人群高，二是患病率女高于男，三是民族地区疫情高于全省。以此分析全省疫情极易回升，应重视监测报告，做好预防接种等项工作。

八、患病率向老年组推移是符合当前流行规律的。70岁组明显下降，可能与该年龄组受检人口只占抽样人口76.3%，漏检病人多有关。

九、活动性病人中初治占63.39%，提示我省有2/3病人未发现，结防工作任重道远。相反个别地区复治病人占比例高（未登记的），说明以往该地防痨工作差，与一般医院无原则的治疗，不采用化疗方案，未作督导管理有关。

小　　结

一、在55170受检人群中检出活动性肺结核病人183例、患病率为0.332%，检出菌阳病人39例，菌阳患病率0.707‰、空洞率0.453‰。见表17。

表17　一九八五年全省第二次流调患病情况统计

二、36个点儿童结试阳性反应率6.91%，自然感染率3.95%，卡痕率19.08%。

三、1984年死亡回顾调查肺结核死亡率为32.72/10万。