第七节 左心室—右心房交通
左心室—心房交通是隔瓣下室间隔缺损的一种特殊类型，约占先天性心脏病的0．05%，1958年由Gerbode首次报道。
一、病理解剖
根据临床病理发现，左心室—右心房交通有以下两种情况：
1．正常三尖瓣隔瓣附着点略低于二尖瓣，因此右心房低的膜部间隔缺损，可造成左心室与右心房直接交通。
2．膜部室间隔缺损加三尖瓣隔瓣部分缺损可引起左心室血液直接分流入右心房。
二、血流动力学
由于收缩期左心室压力远高于右心房，因此可有左心室向右心房的分流，当舒张期三尖瓣开放时，这些分流来的血液充盈右心室，造成了右心室的容量负荷过重，从而引起右心房、右心室扩大。左心室可轻度增大，常合并三尖瓣反流。
三、超声心动图检查
1．单纯的左心室、右心房通道主要表现为右心房大。分流量较大时，右心房、右心室可均增大。如室间隔缺损伴左心室、右心房通道，常可出现左心室轻度增大。
2．彩色多普勒血流图上可显示出左心室至右心房穿隔血流及位于左心室侧的分流前会聚区。
3．连续多普勒分流压差大，由此计算的收缩压接近肺动脉压。
4．若同时显示三尖瓣反流，则其流速明显低于穿隔血流速度。
四、鉴别诊断
本病应与三尖瓣反流相鉴别，真正的三尖瓣反流通常由三种情况引起：
1．先天性发育不良或后天性瓣膜损害。
2．右心室扩大引起三尖瓣相对性关闭不全。
3．肺动脉高压或肺动脉狭窄引起右心室高压，由此引发三尖瓣关闭不全，最根本的鉴别点在于彩色多普勒显示三尖瓣反流的会聚区位于右心室三尖瓣口，而左心室、右心房通道的会聚区位于左心室流出道。另外，如肺动脉反流且测得血流速度在正常范围，说明肺动脉压不高，此时，测定通过三尖瓣根部的反流速度明显增高，其压差接近左心室、右心房压的差值，即可判定是左心室、左心房通道而非三尖瓣反流。
五、治疗与预后
手术方式与普通的膜部室间隔修补术相同，效果理想，预后佳。
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