胰腺对射线的反应与耐受性

第二节　胰腺对射线的反应与耐受性

胰腺受射线照射后，会发生胰腺基质纤维化、胰内导管狭窄、动脉管壁肌内膜增生、胰酶分泌减少。其病理变化类似慢性胰腺炎，但缺少炎性反应与组织坏死。胰岛的内分泌组织对放射的耐受性较外分泌组织好。对接受氦离子放疗的患者进行尸体解剖，发现胰腺肿瘤和胰腺组织有明显的间质纤维化和血管狭窄。肿瘤组织发生纤维化较其周围的正常胰腺组织明显，胰岛组织对射线特别抗拒。Eckehard等对13例接受超分割放疗（同步化疗）患者在接受放疗前和放疗后的4～8周对氨基酸消耗、粪便胰弹性蛋白酶、外分泌酶成分构成及内分泌参数等进行检测，结果发现每日2次，每次1.6Gy，总剂量44.8Gy的外放疗在放疗后4～8周外分泌功能受轻度影响，大部分未达到病理学意义的数值。内分泌功能监测均正常，没有糖尿病发生。另一研究中，24条狗行胰腺和十二指肠进行辐射损伤研究。胰腺和十二指肠在术中接受6MeV电子线17.5～40Gy剂量照射，术后2周再接受6MV X线，50Gy剂量外照射，每日1次，每次2Gy，5周完成，并设空白对照组，术后3～135d监测外分泌功能，最后尸解。研究发现受试组体重减轻，但135d时外分泌参数值在干预前参数值范围内，没有外分泌功能不全临床症状。胰腺受照射后腺体萎缩程度与术中照射有相关性，腺体萎缩由腺泡细胞迟发性放射性损伤以及血管和胰管损伤所致，它提示胰腺外分泌功能在晚期逐步减退。因为外分泌功能可以用替代疗法进行干预，所以研究得出结论:30Gy剂量术中放疗加上术后50Gy剂量外放疗对于胰腺的损伤并非严重并发症。内科学一直认为放疗是一个真性糖尿病病原因子，但临床和动物实验均很少观察到放疗后发生糖尿病。可能与该病生存期短、随访时间相应也短有关。另有学者认为，胰岛的β细胞在胰尾的密度最高，而胰腺肿瘤多位于胰头部位，临床多用三维适形放疗，定位精确，胰尾受照射剂量很少，因而放疗导致糖尿病并不多见。