第一节 急性乳腺炎
急性乳腺炎(acutemastitis)是发生在乳腺的急性化脓性感染,多发于产后哺乳期的青年妇女发,尤以初产妇多见,往往发生在产后的3～4周。
一、病因
急性乳腺炎主要是由金黄色球菌引起的化脓性感染,感染的原因主要有两个方面。
(一)乳汁淤积 主要原因：①乳头发育不良(过小或凹陷),妨碍正常哺乳。②乳汁过多或婴儿吸乳过少,以致不能完全排空乳汁。③乳管不通畅,影响乳汁排出。
(二)细菌入侵 ①乳头破损或皲裂使细菌沿淋巴管入侵,是感染的主要途径。②婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠,细菌直接入侵乳管。
二、临床表现
(一)乳房肿胀疼痛 初起时患乳肿大,胀痛或触痛,翻身或吮乳时痛甚,疼痛部位多在乳房的外下象限。乳汁排泄不畅。病情发展到成脓阶段时,患部疼痛加剧,呈持续性搏动性疼痛或刺痛。脓成溃破后,脓流通畅,则逐渐肿消痛止；若脓流不畅,肿势不消,疼痛不减,多为有袋脓现象或脓液波及其他乳腺叶而引起病变。
(二)发热 初起时可出现恶寒发热,化脓时可有高热、寒战。若感染严重,并发败血症者,常可在突然的剧烈寒战后,出现高达40～41℃的发热。
(三)其他症状 初起时可出现骨节酸痛、胸闷、呕恶等症状。化脓时,可有口渴、纳差,小便黄,大便干结等症状。
(四)体征 初起时患部压痛,结块或有或无,皮色微红或不红。化脓时,患部肿块逐渐增大,结块明显,皮肤红热水肿,触痛显著,拒按。脓已成时,肿块变软,按之有波动感。若病变部位较深,则皮肤发红及波动感均不甚明显。已溃者,创口流脓黄白而稠厚,若脓肿向乳管内穿破者,可自乳头流出脓液。患侧腋下常可扪及肿大的淋巴结,并有触痛。
三、实验室及其他检查
白细胞计数及中性粒细胞明显增高伴左移,脓液涂片及培养可见致病菌。A型或B型超声波检查可见有否脓肿形成。
四、诊断和鉴别诊断
根据病史、临床表现,结合上述辅助检查诊断不难。应注意与乳房结核、乳头湿疹样癌相鉴别。
五、治疗
(一)一般治疗
1.患乳暂停哺乳,用吸乳器定时吸出乳汁,促使乳汁排出通畅,勿使淤积。
2.用胸罩托起乳房,患部行湿热敷,每次20～30分钟,每日3～4次。应用淡盐开水清洁乳头。
(二)抗生素应用
1.本病早期,宜用含有100万U青霉素的等渗盐水20ml注射在炎性结块四周,必要时每4～6小时可重复1次,能促使早期炎症灶消散。
2.应用足量广谱抗菌药物。可选用青霉素、红霉素、头孢类抗生素等。
(三)脓肿形成后的治疗 应及时切开引流。为避免损伤乳管,形成乳瘘,切口应按乳管方向行放射状切开至乳晕止。如有数个脓腔,应以手指将多房脓肿的间隔分开,以利引流。必要时做数个切口。或先后数次手术,脓腔引流时常用乳胶片或凡士林纱条为好。如乳晕部脓肿,应沿乳晕的边缘做弧形切开引流。乳房后的脓肿或乳房深部脓肿,可沿乳房下缘做弧形切口,将乳房与胸大肌筋膜分离后上翻乳房切开脓腔。此切口对乳房损伤小,引流通畅,瘫痕不显；但对肥大下垂的乳房不适宜。需要提及的是,本病治疗不当或病情严重,可使病原菌入血,引起全身化脓性感染,如毒血症或败血症。另外,在男女两性新生儿中,约有1/3在脐带脱落后乳房肿大,质较硬,乳头有略呈黄色的乳液流出,这是因为初生儿自母体获得雌激素所致,无需治疗可自行消退。但切忌强行挤出乳样液体,以免引起急性炎症或形成脓肿。
(四)其他 感染非常严重或脓肿切开引流损伤乳管者,可终止乳汁分泌。其方法可选用：①己烯雌酚：每次口服1～2mg,每日3次,共2～3日；②苯甲酸雌二醇：每次肌肉注射2mg,每日1次,至乳汁分泌停止为止。
(王为华)
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