风湿性心脏病的手纹特征

第十节　风湿性心脏病的手纹特征

风湿性心脏病是由于风湿性心内膜炎反复发作使心脏瓣膜形成瘢痕变形所致的心脏疾病。其中以二尖瓣病变为多见，约占80％，二尖瓣病变中又以二尖瓣狭窄最常见。下面，重点介绍风湿性心脏病中的二尖瓣狭窄。

一、病　因

风湿性心脏病主要是由于风湿热引起心内膜炎导致二尖瓣瘢痕变形所致，乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应是引起风湿热的原因。近年来，对风湿热流行病学的调查更确切证实它与乙型溶血性链球菌感染有着密切的关系。风湿热常发生在上呼吸道乙型溶血性链球菌感染后二周左右，病人血清中抗链球菌抗体明显升高，治疗后滴度下降，所以，人们认为乙型溶血性链球菌感染后引起的变态反应导致了风湿热，风湿热的心内膜炎导致二尖瓣狭窄引发了风湿性心脏病。

二、病　理

发生风湿热时，心脏二尖瓣最易受累，一般从初次感染到形成二尖瓣狭窄约需二年的时间。二尖瓣狭窄根据狭窄程度不同分为隔膜型、瓣膜增厚型、漏斗型三型。隔膜型表现为瓣膜交界处有粘连，瓣膜无增厚，活动良好；瓣膜增厚型除粘连处瓣膜本身也有增厚，其活动性受到一定限制；漏斗型心脏瓣膜腱索及乳头肌的病变较重，呈现纤维化并短缩使瓣膜变硬呈漏斗状，常伴有显著的闭锁不全。正常二尖瓣质地柔软，瓣口直径为30～35毫米，根据临床表现和手术中的发现，瓣口直径在8毫米以下时可出现不同程度的血流动力学改变及相应的临床表现。

三、临床表现

轻中度二尖瓣狭窄的病人可只有体征而无自觉症状，体力活动不受限。重度的二尖瓣狭窄病人，由于瓣口狭窄较重，舒张期血液由左心房流入左心室受到阻碍，左心房压力升高，继之扩张及肥大。肺静脉和肺毛细血管压力亦升高，造成肺淤血，可首先出现呼吸困难，体力活动后更明显，重者呈端坐呼吸，然后出现咳嗽、咯血。咳嗽除由肺淤血引起外，增大的左心房压迫支气管也可引起咳嗽，咯血是由于支气管黏膜或肺泡的毛细血管破坏所致。最后，当左心房与肺静脉压增高时，右心室负荷过度，随之发生扩张与肥厚，发展为右心机能不全，导致静脉压力增高，出现肝大、下肢水肿及腹水等。体检时发现病人两颧多呈暗红色，口唇轻度发绀，形成“二尖瓣面容”。心脏听诊时心尖部舒张期隆隆样杂音，以左侧卧位明显，常伴有舒张期震颤，心尖部第一心音亢进，二尖瓣狭窄伴有闭锁不全时心尖区有收缩期杂音。心脏超声可见二尖瓣增厚，纤维化和钙化使其回声增强，尤其瓣尖部分可呈团状回声，腱索粘连、缩短及乳头肌肥厚，可观察到瓣叶交界处粘连情况。

四、手纹特征

主要表现为近侧横曲线出现十字纹、米字纹或干扰线，部分病人近侧横曲线出现断裂伴有纹线粗细不均或纹线走行僵直。大鱼际曲线下部出现干扰线。中指下部色泽晦暗、纹理杂乱，有红白相间的斑点。中指丘平坦、凹陷、色泽暗红或苍白伴有十字纹、井字纹或米字纹。掌部atd角有增大趋势，掌部a-b嵴线数减少。男性病人弓形纹出现率降低，第二指间区真实花纹出现率增高，女性病人斗形纹出现率增高。掌部三叉点有偏向尺侧的趋势（图7-10）。

图7-10　风湿性心脏病手纹特征