肺炎的手纹特征

第四节　肺炎的手纹特征

肺炎是由细菌感染引起的肺内急性炎症。临床特点为寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛及肺实变体征。病人多为青壮年，男性多于女性，冬春两季发病较多。

一、病　因

肺炎约95％是由肺炎双球菌引起，少数由肺炎杆菌、链球菌、葡萄球菌及流感杆菌等引起。健康人的咽部常寄生细菌，但不致病，当机体抵抗力及呼吸道防御机能低下时，则易于发病。在气候突变、感受风寒、过劳或创伤因素影响下，可能通过反射作用引起支气管黏膜血管收缩，呼吸道血流量减少，局部抵抗力减低导致发病。由于其他疾病如急性传染病、恶性肿瘤等导致人体抵抗力减弱，也可引起发病。全身麻醉、昏迷、精神创伤和醉酒等均可成为发病诱因。

二、病　理

主要病理改变为肺部的渗出性炎变，根据肺泡内炎症演变过程将其分为三期。首先是充血期，受累肺叶毛细血管充血，管壁通透性增加，肺泡内充满浆液性渗出液，内含少量红、白细胞和大量肺炎双球菌，充血期出现在发病后一天内。然后是肝变期，表现为肺泡内大量纤维素及红细胞渗出，肺组织变实，外观呈红色，称为红色肝变期。随着渗出日渐增多，压迫肺泡壁，肺充血量减少，红细胞被破坏，白细胞渗出增多，外观转为灰白色，称为灰色肝变期，肝变期出现在发病后2～7日。最后是消散期。病变逐渐液化而被吸收，上皮细胞再生，肺组织恢复正常，消散期持续一周或数周。

三、临床表现

大多数病人起病急骤，多数病人是在完全健康的情况下发病，部分病人病前可有上呼吸道感染或支气管炎病史。首先表现为寒战、发烧，体温可达39～40℃，呈稽留热，约持续一周后体温骤降或逐渐下降，发烧同时伴有头痛、全身酸痛、脉搏增快等症状，部分病人出现胸痛，这是由于肺炎累及胸膜，疼痛呈针刺样，咳嗽与呼吸时加剧。病变涉及横膈周边部时，疼痛放射至上腹部，病人会出现咳嗽、嗽痰，咳嗽多呈阵发性，有时很激烈，开始痰量少，黏液性或带血丝，进入红色肝变期可有典型的铁锈色痰咳出，在消散期则痰量多且稀薄，严重病人出现呼吸困难、发绀、昏迷。体检时病人呼吸受限，叩诊轻度浊音，呼吸减弱，有时可听到细小水泡音或捻发音，也可听到胸膜磨擦音。肝变期时病变部位语颤增强，叩诊呈实音或浊音，听诊可有管性呼吸音，耳语音增强，消散期可听到大量水泡音，实变体征逐渐消失。X线摄片检查可见两肺纹理增强、紊乱，实变时可见大片致密阴影，边缘模糊。

四、手纹特征

肺炎的手纹特征主要反映在手掌某些部位色泽的改变，其次是纹理的改变，由于肺炎是急性疾病，手掌色泽的改变是明显的。肺炎初期时，第二指间区色泽暗淡或出现井字纹，无名指下部出现红白相间点片状斑点，大鱼际区下部色泽变红或出现红色斑点，色泽越红说明炎症越重，大鱼际曲线出现干扰纹（图7-4）。

图7-4　肺炎手纹特征