睡眠障碍患者的心理康复

任务2　睡眠障碍患者的心理康复

一、概述

睡眠障碍是疾病患者的常见症状。患者由于疾病、环境、心理、社会等因素的作用，常出现睡眠障碍，它既影响患者精神和体力的恢复，也影响疾病的治疗，睡眠障碍严重时可致病情加重、康复时间延长。

（一）睡眠及其作用

正常人每隔24h有一次觉醒与睡眠的节律性交替。睡眠可分为正相睡眠期（非快速眼动睡眠期，NREM）和异相睡眠期（快速眼动睡眠期，REM），健康人睡眠开始于正相睡眠期，维持7～100min后转入异相睡眠期，再维持20～30min后又转入正相睡眠期，如此重复4～6次，睡眠量常依年龄不同而异，新生儿每天需睡18～20h，儿童每天需睡12～14h，成人每天需睡7～9h，老年人一般每天只需睡5～7h。

良好的睡眠被认为具有恢复性的作用，如能够促进伤口愈合及康复，并能促进生理功能更加旺盛，睡眠障碍对人体健康的影响正在逐步受到公共卫生界的关注。对患者而言，睡眠障碍既影响患者的精神和体力的恢复，又影响疾病的康复。

（二）睡眠障碍及其分类、诊断标准

睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱的表现。睡眠障碍可由多种因素引起，常与躯体疾病有关，包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊等）。

1.失眠症

失眠是患者中最常见的睡眠障碍，可给患者的身心健康带来严重困扰，使人的生理节律紊乱，影响机体修复和生理功能康复的速度。失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠。失眠可引起患者焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。

（1）症状标准　①几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后有不适感、感到疲乏，或白天困倦等；②具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。

（2）严重标准　对睡眠数量、质量的不满可引起明显的苦恼或社会功能受损。

（3）病程标准　至少每周发生3次失眠，并至少已持续1个月。

（4）排除标准　排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。

如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。

2.嗜睡症

嗜睡症指白天睡眠过多。

（1）症状标准　①白天睡眠过多或睡眠发作；②不存在睡眠时间不足；③不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停；④无发作性睡眠疾病的附加症状（如猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉等）。

（2）严重标准　患者为此明显感到痛苦或影响社会功能。

（3）病程标准　失眠几乎每天发生，并至少已1个月。

（4）排除标准　本病不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）的症状组成部分。

3.睡行症

睡行症是指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。患者一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。本病通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡眠期，不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆，多见于儿童和少年。本病没有痴呆或癔症的证据，可与癫痫并存，但应与癫痫发作相鉴别。

（1）症状标准　①反复发作的在睡眠中起床、行走。发作时，睡行症患者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使患者清醒相当困难。②发作后患者自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉。③尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒还是次晨醒来均完全遗忘。

（2）严重标准　本病不明显影响日常生活和社会功能。

（3）病程标准　反复发作的在睡眠中起床、行走数分钟至半小时。

（4）排除标准　①排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠－觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作相鉴别；②排除癔症。

4.夜惊

夜惊是指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心率加快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。本病通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作持续1～10min。发作后患者对发作时的体验完全遗忘。诊断本病应排除热性惊厥和癫痫发作。

诊断标准如下。

（1）反复发作，患者在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，以及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促及出汗等），持续1～10min，通常发生在睡眠初三分之一阶段。

（2）对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应，若干涉则几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作。

（3）事后遗忘，即使能回忆，也极有限。

（4）排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜惊发作，也需排除热性惊厥。

二、影响患者睡眠的因素及其措施

（一）疾病因素

疾病本身的症状和体征是导致患者睡眠障碍的重要因素。例如：冠心病患者夜间频繁有心绞痛发作，高血压控制不佳；左心功能不全导致夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；慢性支气管炎、肺气肿患者出现夜间喘息、咳嗽加重最为多见。此外，前列腺肥大导致夜尿增多，以及其他疾病引起的发热、关节疼痛、皮肤瘙痒等均可引起睡眠障碍。

（二）环境因素

影响患者睡眠的另一个重要因素是环境的噪声、灯光、室温、通风、夜间的治疗护理活动等，因此，医务人员要加强病区管理。①睡前做好护理：进行室内通风，消除异味，保证空气新鲜、温度和湿度适中，关大灯、开地灯，保持床铺干燥、平整；合理安排各项治疗工作，每项护理工作要有计划、有安排（除必要的治疗外），避免患者在沉睡中惊醒，如夜间查房时，要做到“四轻”，光源不可直射患者。②减少干扰：对于病情复杂多变、夜间入院的患者及打鼾的患者，尽量将其安置在单间或人少的病房，以减少干扰；对于轻症患者若病情允许，白天可鼓励其适当进行活动，晚上可按原来固定习惯睡前看书、看报等，努力为患者提供安静的睡眠环境和良好的睡眠条件。③治疗车轮子定期上润滑油，护理站的椅子脚下钉皮垫，病区内使用手机者劝其将铃声调到振动，努力为患者创造安静、温馨的休养环境。

（三）心理社会因素

疾病患者存在着不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定。产生上述情绪反应的原因有：病痛的折磨及对疾病预后的恐惧和担忧，经济困难及家庭支持欠缺，住院患者对陌生环境的不适应等。所以，医务人员要加强其心理护理：①仔细向患者介绍病区环境、主管医生、护士及同房病友，使其尽快消除陌生感，尽快适应环境；②耐心向患者讲解疾病有关知识，并介绍同类疾病的成功实例，使患者树立战胜疾病的信心，减轻患者的心理压力，避免不良情绪的影响；③多与患者交流，了解其内心痛苦，并努力解除其疑虑，协助患者解决日常生活中发生的不愉快事情。

（四）不良生活方式

患者的不良生活方式包括：住院后活动减少，白天睡眠时间长，睡前谈论兴奋话题或观看刺激、惊悚的电影等。所以，医务人员要帮助患者养成良好的生活习惯，坚持有规律的作息时间，改变不良生活方式。具体指导方法如下：建议患者在正常的诊疗护理工作结束后可进行适当的运动，每天午睡不超过0.5h，晚上睡前室外散步0.5h，然后喝一杯热牛奶，用热水泡脚20min，还可利用音乐的镇静、催眠作用，给患者播放具有安神宁心作用且曲调柔和的音乐，以达到改善睡眠的目的。患者睡前不宜吃太饱，忌饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料；睡前禁止谈论兴奋的话题和观看惊悚、刺激的电影等，保持心态平静。

三、睡眠障碍患者的心理康复

睡眠障碍患者大多经过各种治疗，其效果多不明显或时好时坏，部分患者症状日趋严重甚至出现焦虑、抑郁并发躯体不适，故影响患者的工作、学习及生活质量。研究显示，社会心理、环境因素及疼痛是影响患者睡眠最常见的因素。在临床工作中，在重视患者躯体治疗的同时，要尽量满足患者的心理需求，及时发现睡眠障碍的原因，采取相应的措施，有针对性地进行治疗，保证患者住院期间有良好睡眠，促使患者早日康复。

（一）心理疏导

首先对患者的生理、心理、经济状态及文化知识方面做出一个正确、客观的综合评估，根据患者个体性格特点、文化程度、经济状况、认知能力等进行个体化干预，对其进行疾病知识宣教、饮食指导，采用简单明了的图片向患者讲述疾病的部位、治疗及愈合的过程，帮助患者改变各种不正确的认知和态度等，尽量减轻患者的心理负担，通过安慰、教育和支持帮助患者学会如何应对疾病，鼓励患者说出心中感受，对于老年患者应给予更多的关心及精神支持，让其有心理归属感，克服患者的消极、抑郁情绪，减少睡眠障碍的发生。

（二）控制疼痛

疼痛为睡眠障碍患者常见的原因，与体位不适、疾病损伤、术后组织水肿等有关，如腰背酸痛、肠蠕动痛、静脉穿刺点痛等。采取一切有效的措施尽快减轻疼痛，尽量减少因疾病带给患者的痛苦和不适。

康复治疗师要认识到疼痛管理的重要性，疼痛是由实际的或潜在的组织损伤导致的不愉快的感觉和情感经历，与心理密切相关，精神因素始终伴随着疼痛的全过程。疼痛与抑郁之间有生物学的内在联系，疼痛会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，所以抗疼痛治疗既能缓解疼痛，也能缓解抑郁，而抑郁又是住院患者睡眠障碍的常见原因之一。因此，疼痛的有效控制，能减少抑郁的发生，从而也能更有效地控制睡眠障碍。治疗时应及时准确地对疼痛进行评估，加强疼痛控制。对疼痛的处理，应同时兼顾疼痛和心理问题的解决，可采取精神放松、转移注意力、心理疏导等方法，必要时应用镇痛剂。

（三）归因训练

进行归因训练，指导患者改变遇事均采取负面思考的消极的归因，学会应用求助、解决问题等成熟的应付方式，使患者树立信心，配合治疗，有效改善睡眠质量，促进康复效果。

睡眠障碍患者在遇到问题时，不是积极寻求帮助，而是过分自责，经常依靠幻想来安慰自己，因而容易产生各种躯体化症状，以及焦虑、抑郁、偏执障碍和人际沟通障碍等较多的心理问题，进而影响睡眠质量。睡眠障碍患者多数由于严重抑郁而出现失落、无望感等负面情绪，遇上生活事件时易做出消极的归因。因此，应从抑郁消极的归因方式入手，运用认知行为等综合的方法，将其转化为期望的归因方式，带动情绪和行为的改变，达到治疗抑郁的目的。根据患者个体的归因，分析其症结所在，通过归因训练引导其正确对待所发生的事件，避免使用自责、幻想和退避等不成熟的应付方式，让其认识到可控就能积极调整心态，消除无望、无助感，自觉运用求助、解决问题等成熟的应付方式。成熟的应付方式可减缓应激，有利于健康，而不成熟的应付方式会加重应激，严重影响患者的心身健康，进一步影响患者的睡眠质量。归因训练后加强心理护理，患者能自觉运用成熟的应付方式，改善睡眠质量，因而其他躯体问题就迎刃而解，同时促进情绪和行为的改变及身心康复。

人一生中有1／3的时间是在睡眠中度过的，5d不睡眠人就会死亡，可见睡眠是人的生理需要，是健康人不可缺少的组成部分。临床中及时发现睡眠障碍的原因，有针对性地进行治疗和心理康复，才是减少患者睡眠障碍的根本方法，从而才能提高生活质量，促进疾病康复。