职业中毒的预防

七、职业中毒的预防

职业性毒物种类繁多，应用广泛，接触人数众多，现场条件复杂，发患者数较多，特别是在一些中小型企业。因此，临床工作中也经常遇到职业中毒病例。在我国，职业中毒约占职业病总数的1／5。职业中毒的预防仍是我国职业卫生的一项主要工作，应采取综合性措施，遵循“三级预防”原则，重点做好前期预防，从根本上消除、控制或尽可能地减少职业性毒物的接触，将生产环境中毒物浓度控制在职业卫生限值以下，确保工人健康。基本措施如下：

1．根除毒物　生产过程中采用无毒或低毒的物质代替有毒、高毒物质，例如油漆生产中用锌白或钛白代替铅白，喷漆作业采用无苯稀料，用电子仪表代替含汞仪表等，从而消除毒物或最大限度地减少作业者与毒物的接触。

2．清洁生产　生产过程尽可能实现机械化、自动化和密闭化或管道化，以减少毒物的逸散和工人的接触机会。积极进行技术革新，尽量采用先进生产工艺，例如，采用真空灌汞法制造水银温度计，采用静电喷漆新工艺进行喷漆作业，采用无氰电镀工艺减少氰化物危害，灌注铅膏代替干式铅粉灌注等。加强生产设备的管理、检修和维护，防止有毒物质跑、冒、滴、漏，防止发生意外事故。

3．通风排毒　采用卫生工程防护技术，防止逸散的毒物扩散，并需经净化达标后排出，以降低作业场所空气中的毒物浓度，是预防职业中毒的一项重要辅助措施。最常用的是局部抽出式机械通风系统，它的结构与毒物发生源的密闭相配合，并尽可能接近毒物发生源，防止毒物扩散而又不影响操作，同时还应便于维修。该系统由排气罩（排毒柜、槽边吸风等）、通风管、通风机和净化回收装置组成（图4-7）。应用时应注意排气罩的正确选择，并达到控制风速，确保排毒效果。控制风速是指为使有害气体、蒸气或粉尘不致向外逸散而在排气口所必须保证的最小风速。

图4-7　局部抽出式机械通风系统示意图

（a）局部抽出式机械通风系统；（b）皮鞋厂鞋帮涂胶操作排风台。

4．个人防护　在生产设备的防护和通风措施不够完善，特别是在事故现场抢救或进入设备内检修时，个人防护用品具有极其重要的作用。个体防护用品主要包括防毒面罩、防护眼镜、防护服装及防护油膏等。应注意其防护特性、使用范围和效能，使用者应接受培训，并做好日常维护工作。

5．规划布局　生产工序的布局不仅要满足生产的需要，还要符合卫生要求。在符合工艺设计的前提下，应从毒性、浓度、接触人数等几方面考虑，逸散出毒物的车间、工段与其他车间、工段隔开，可能发生剧毒物质泄漏的生产设备应远离人群密集操作区，并加以隔离。对容易沉积或被吸附的毒物，建筑物结构表面应符合相关卫生要求。

6．生产卫生管理　坚持依靠“管理出效率”，强化企业自身的卫生管理。建立健全各项规章制度，认真监督，定期检查或不定期抽查，确保实施。制定和遵守安全操作规程，建立健全卫生操作制度，养成良好的卫生习惯，加强生产设备与通风工程的运行、维护、检修等管理，落实职业性毒物安全使用管理规定等各项规章制度。

7．职业卫生服务　这是医疗卫生人员工作的重要内容，主要包括下面的内容。

（1）职业人群的健康监护：根据《职业健康监护管理办法》规定的项目和时间，认真做好上岗前健康检查，剔除职业禁忌证；开展定期健康检查，发现职业性毒物所致的早期损害或亚临床病例，尽早处理，防止进展，保护健康，对体检中发现的高度易感人群，及时调离并密切观察，及早发现职业病患者，早期诊断，早期治疗，促进康复；积累长期的职工健康监护档案资料，并加以分析总结，发现危害规律或特点，以便指导开展进一步的有针对性的预防工作，更好地保护职业人群的健康。

（2）生产环境毒物监测和接触人群生物监测：定期监测生产环境中有毒物质浓度，及时发现和查明有毒物质造成污染的原因、程度和变化规律，以便采取措施，降低车间空气中毒物浓度，控制危害。由于个体易感性差异和实际接触过程的复杂性，环境监测合格，并不等于此时的职业接触绝对安全，还应加强接触人群生物监测，了解工人实际吸收剂量及其所造成的有害效应，以便在生物接触限值层面上加以控制，更好地保护工人健康。

（3）职业卫生监督：它是职业中毒预防的重要措施之一。卫生行政机关依据国家有关法律法规和卫生标准，对用人单位执行职业卫生法规的情况进行监督，预防和消除职业性有害因素对劳动者健康的损害，确保用人单位职业卫生条件处于良好的状态。

（4）职业卫生宣教：应做好职业卫生知识宣传教育工作，使企业领导懂得“企业经济效益与职工安全卫生协调发展”，并自觉合法组织生产；对职业卫生专职人员，重点贯彻“三级预防、前期预防、早期预防”的思想，并认真履行职责；一线职工应对工作环境中的危害充分知情，不但懂得危害，更应懂得防护对策，认真重视，将职业中毒预防变成自身的自觉行动和责任行为。还可以通过事故教育、应急预案与演习，加强自救、互救、防毒面具使用等培训，确保措施的有效性。

（5）其他：包括建立区域性职业中毒应急救援中心，提供临床指导；制定应急预案；提供适宜的危害控制技术与咨询；对特殊职业人群给予预防技术指导；采用工效学措施，减少生理损害和心理紧张；开展职业健康教育与健康促进等。

8．预防农药中毒　农药生产企业的中毒防治原则与一般化工企业职业中毒防治原则相同。除此以外，农药生产和使用过程中，应认真贯彻执行《中华人民共和国农药管理条例》及其《中华人民共和国农药管理条例实施办法》、《农药安全使用规定》、《农药合理使用准则》、《农村农药中毒卫生管理办法（试行）》等法规。在农药产、运、贮、销、用多环节上加强管理，从以下几个方面做好工作：

（1）加强农药产品登记管理，加大农药生产许可监督检查力度，加强混配农药毒性及解救治疗研究。

（2）农药运输应有专人负责运送和看管，不得与粮食及其他物品混合装载。发现包装破损渗漏，应及时改装处置。对运输中可能受污染的地面、运输工具等，要用1%碱水或5%石灰乳冲洗。

（3）供销部门应确定专人保管、收发农药，禁止与粮食、饲料等混放。盛放农药的容器应用碱水处理，不可改作其他用途或随意处理。

（4）严格按规定合理使用农药。剧毒农药不得用于防治蔬菜和成熟期的粮食作物及果树害虫，严禁用农药涂治皮肤病及其他用途，因农药中毒死亡的家畜、家禽，应作深埋或焚毁，禁止食用或出售。

（5）配药、拌种应有专用容器和工具，并正确掌握配药浓度，不得随意提高用药浓度，杜绝自行混配农药。容器和工具使用后应在指定地点清洗，防止污染鱼塘、生活水源。

（6）喷药时应遵守安全操作规程，要戴用弱碱溶液处理过的纱布口罩，用肥皂涂抹皮肤，穿长袖衣、长裤和鞋袜，外加塑料薄膜围裙、裤套和鞋套。严禁用嘴吹吸喷头等。配药和检修施药器械时应戴橡胶手套，污染的皮肤及时用肥皂水清洗。大风和中午高温时，应停止喷洒农药。施药人员每天喷药不得超过6小时，连续喷药3～5天，应休息1天。

（7）喷洒过高毒农药的田间要竖立警示标记，在一定时间内禁止人、畜进入。

（江俊康　丁绍红）