精神病患者的护理道德要求

三、精神病患者的护理道德要求

长期以来，精神病患者由于某些方面的异常，会做出一些影响他人生活安宁和扰乱社会正常秩序的行为，因而遭到人们的疏远、歧视，甚至愚弄、凌辱。他们社会地位低下，合法权益往往得不到维护，并且在精神病患者的治疗护理中也存在着许多道德和法律问题。这些问题也受到了国际社会的重视，在1977年第六届世界精神病学大会上一致通过了关于精神病患者人道待遇的伦理原则《夏威夷宣言》，这是第一个被全世界公认的保护精神病患者的国际性伦理准则。该宣言指出：“把精神错乱的人作为一个人来尊重，是我们最高的道德责任和医疗义务。”

精神病患者最大的痛苦就是精神病态对他们的折磨以及部分社会成员对他们的歧视。尊重精神病患者的人格，帮助他们摆脱精神病态和恢复正常人的生活，劝导社会人群对他们尊重和爱护，是医护人员的道德和责任。因此，作为精神科护理人员，不仅要具备娴熟的护理技巧、沉着冷静的工作作风，准确果断地判断病情，而且也要有良好的道德素质、高度的工作责任心、一丝不苟的服务精神和始终保持乐观向上稳定的情绪状态。因为精神病患者在患病期间，虽然解除了正常公民的部分权利和义务，但仍享有与其他社会成员一样被人道保护的权利，还享有作为患者的基本权利。

（一）尊重患者的人格和权利

精神病患者的权利，最重要的是其尊严和人格被尊重的权利。受人尊重是任何人的心理需要，精神病患者更需要得到医护人员的尊重。精神病患者不是冰冷的木头和石块，而是一个有血有肉、有思想、有感情然而却失去理智的生命，同样需要友谊、关爱和同情。我们首先应明确，精神病也是病，同其他疾病一样，也有其存在和发展的规律，精神病患者也有得到恰当治疗和护理的权利，也需要得到社会上良好的医疗和救助服务；其次，精神病患者也是人，也应当享受到人的尊严，甚至同其他疾病患者相比，精神病患者往往有着更多的不幸，更应该得到公众的尊重和认可。

我国著名的精神病学家粟宗华教授说过：“内、外科患者的病史是笔墨写的，精神病患者的病史是血和泪写的。”患病是不幸的，患了精神病尤其不幸，一个人因精神伤残带来的后果，要比躯体伤残带来的后果更为悲惨。他们由于受到疾病的影响生活不能自理，人格不能自持，会发生一些不正常的言行或者自伤和伤人的行为，有时会做出伤害护士和阻碍护理工作的事情，但护士应该体谅患者的行为并非出于本意，而是一种病态行为，应该像对待其他患者一样，理解关爱他们，尊重他们的人格，千方百计减轻他们的痛苦，促进他们的康复。把精神病患者当做普通人一样看待，尊重他们的人格和权利，这是对待精神病患者最基本的道德规范，也是对精神科护理人员最基本的道德要求。

有些精神病患者表现幼稚、粗鲁，甚至有下流举动，严重者甚至行为完全失控，伤人毁物，对此护士不能有任何歧视、惩罚或者伺机报复的观念和行为，任何虐待或惩治患者的做法如让其从事与治疗无关的劳动等，都是护理伦理学所不允许的。护理人员应该了解他们的苦衷，体会他们的心境，谅解他们的过失，解除他们的痛苦。在生活上细心照料，在精神上给予安慰，彬彬有礼、语言文明地为患者服务。只有护士给予患者真诚的耐心、爱心和尊重，才能赢得精神病患者的信任，患者才会乐意配合治疗、服从护理，从而能够早日治好疾病，恢复心理健康，回到正常人的社会生活中来，减轻家庭和社会的负担。

（二）保证患者的人身安全

“安全第一”是精神科护理工作的重要目标。部分患者在精神症状的影响下，出现情绪激怒、躁狂或妄想，伴有突然的暴力行为，危害自己与他人的生命安全，护理人员要加强监护，严格执行安全管理制度。值班护士要坚守工作岗位，按时巡视病房，仔细观察患者细微的情绪和心理的变化，特别是对于那些有自伤、自杀企图和有伤人毁物倾向的患者，要及时发现隐患并采取相应的措施，有效的护理措施可防止意外事件的发生和发展。

患者的安全护理，也体现出一个护士的责任心和工作态度。日常生活中护士要定时清点患者的数目，做到重点患者心中有数，安全安置床位，认真执行诊疗护理常规及各种制度。另外凡剪刀、水果刀、指甲刀、打火机、针线、约束带等危险物品不得放在病房里，以免造成不安全因素。护士还要注意环境的安全，比如病区的电源插座不能裸露，应放在患者触及不到的地方或者上锁等。通过以上措施避免不安全因素的存在，杜绝隐患，以防意外。

（三）树立慎独意识

对精神科护士来说，他们面对的是特殊精神病患者群体，在治疗护理工作中慎独意识更为重要。因为精神病患者思维紊乱，意识不清，不能对自己的行为负责，也不能如实准确反映客观情况，更不能对护理人员的行为给予恰当的评价。而护理人员在进行各项治疗和护理操作时，尤其是值夜班的情况下，常单独一人进行，于是少数人在临床护理中投机取巧，认为做多了做少了甚至不按护理技术操作规程、做错了都没关系，反正患者不知道，知道了也不要紧，没人相信他们。这些想法都是极为错误的，是缺乏道德责任感的。

精神科护士要严格要求自己，树立慎独意识，凭着自己的道德良心和责任感，对待每一位患者和每一项护理工作。无论白天黑夜，无论他人是否在场监督，始终表里如一，认真做好每一个细节，按时巡视病房，观察病情，防止意外。不管任何时候，不管任何情况下，都不会敷衍塞责、马虎从事，而是认真履行道德义务，坚持原则、自觉主动、及时准确、尽心尽责地完成各项护理任务。

（四）保护患者隐私

保护患者隐私，是医学中一条古老的道德准则，从《希波克拉底誓言》到现在的《世界医学会国际医德守则》，都有与此相关的论述，我国卫生部在1988年颁布的《中华人民共和国医务人员医德规范》中，也要求“为患者保守秘密，不泄露患者隐私”。

保护患者隐私是形成和谐的护患关系，赢得患者信任、尊重及配合的基本条件，它在精神病患者的护理工作中显得尤为重要。在诊疗护理工作中，护士常常需要了解患者的家庭和家族状况、个人生活经历、婚姻状况、兴趣爱好以及患病以后的各种病态观念和行为等情况，对于患者的这些隐私，护理人员均要保守秘密。比如躁狂症患者在发病期间可能出现暴露自己身体隐私部位，张扬自己私密生活等情况，若护士将其暴露出去，当患者清醒之后了解此事，会产生羞愧和难以面对他人的想法，给患者带来严重的心理伤害，甚至导致轻生等严重后果。

因此对患者的有关资料，精神科护士有保密的责任，不能对外人谈论或随意提供给他人，也不能作为谈话的笑料，护理人员也不得对自己的亲戚朋友议论患者的私生活和病态表现，否则既泄露了患者的隐私，又伤害了患者和家属的自尊心，引发护理人员和患者的矛盾。在涉及法律和国家安全的情况下，应按组织程序和法律程序提供有关资料。但护理人员为了明确诊断及治疗患者的目的，相互提供和讨论患者病情是完全必要的，这是工作需要，不属于保密范围。

（五）正确对待异性患者

我国法律规定，不管精神病患者是否同意，一旦与之发生性行为，都按强奸罪严加惩处。在诊疗护理过程中，任何医护人员利用精神病患者所处的困境，对他们进行爱的追求或性的要挟都是不道德的，甚至是违法的。正确对待异性患者和其他精神病态的患者，是精神科护理工作中更需要注意的问题。由于精神病患者情感活动异常，容易产生“钟情妄想”，所以护理人员在为异性患者服务时，态度要自然、端正、稳重、亲疏有度，时刻保持正直无私、自尊、自重、自爱。不可过分殷勤或者有轻浮表现，也不可浓妆艳抹，过分打扮，以免招致患者的性冲动，尽量避免单独与异性患者在小房间里做长时间的谈话。如果精神病患者可能在妄想的支配下，有异常的性欲冲动而向异性护理人员提出各种爱的要求，护理人员应该主动拒绝，努力说服，并将情况向上级汇报，以便及时采取应对措施。对于这些患者，护理人员不能取笑和蔑视，更不能乘人之危，玩弄患者的感情和身体，做出有损道德和违反法律的事情。

（六）正直无私

同社会上其他人一样，精神病患者同样存在着性别、年龄、学历、工作、职称、职位、财富等差异。精神科护士一定要认识到他们都是患者，都需要医护人员正直无私、一视同仁、不图钱财地治病救人。对于家属交纳的所有来院就诊的精神病患者的财物，护理人员都要认真登记、清查、核对、保管，并将财物的来龙去脉给患者的家属交代清楚。良心是每个护理人员心中的道德尺码，正直无私，丝毫不损害患者的利益，一切为患者着想，这是精神科护士最起码的道德自觉性。