同视机检查

实训项目二十　同视机检查

实训项目目标

1．能力目标

（1）能用同时机检查同时视、融合范围、AC/A、自觉斜视角、他觉斜视角。

（2）能分析同视机检查的结果，并给出解决方案。

2．知识目标

（1）深入体会同视机结构和检查的机制。

（2）掌握同视机的检测方法。

（3）掌握同视机检查的操作步骤、记录方法以及注意事项。

3．素质目标

通过该实验培养学生认真、仔细，勤于动手、动脑的学习习惯。

实训项目相关知识

同视机又名大型弱视镜或斜视镜，是从Worth弱视镜演变过来的。同视机主要用于检查斜视弱视被检者的双眼视功能、视网膜对应情况以及斜视度的测定，根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能。还可以对被检者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练及弱视治疗。

1．同视机构造（图6－20－1）

图6－20－1　同视机的构造

（1）同视机构造：主要结构分成两大部分，即电源部分及机械转动部分。

（2）同视机底座有一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分。

（3）镜筒之臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转50°、外转40°，镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转。

（4）同视机的主要结构是两个镜筒。镜筒可以围绕三个轴做各种方向的运动：围绕垂直轴做内收和外展两个方向的水平运动；围绕水平轴做上下方向的垂直运动；围绕矢状轴做旋转运动。镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置进行的。

（5）镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45°角，这样能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90°。筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只正7个屈光度的球镜，使画片置于球镜的焦点上。被检者经目镜看到的画片好像来自无限远，其光线是平行的。

（6）同视机的两个臂控制着画片的水平运动。两个臂可以单独运动，也可以用锁固定以后做集合或外展的异向运动，还可以做平行运动。通过不同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动。医生能够把镜筒调到各诊断眼位进行检查。

2．同视机的原理

同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物像投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合，如果有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物像合二为一（图6－20－2）。

图6－20－2　同视机同时知觉的画片

可以借助于同视机板面的刻度了解被检者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。

（1）机械照明装置有三种功能：

1）可以改变照明的强弱，强光是用来做后像法检查。

2）可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮灭，也可使两眼交替亮灭，同时亮灭的频率可有数种。

3）可使Haidinger刷正转、倒转，用于治疗旁中心注视。

（2）同视机画片共分四类。

同时知觉画片用于检查双眼同时知觉，按其画片的大小不等，按视角的不同又分为3类。

1）旁黄斑画片：其对应的视角是10°，能够投射到旁黄斑区。

2）黄斑画片：其对应的视角是3°～5°。

3）中心凹画片：其对应视角是1°。

（3）融合画片：用于检查二级双眼视功能。

每张画片都设计一个特殊部分称为控制点，控制点的位置也分别为中心控制点，黄斑控制点和旁黄斑控制点。

融合画片（二级画片）主要用于融合范围的检测及训练，按视角大小分为二级10°、5°、3°画片（图6－20－3）。

图6－20－3　同视机融合知觉画片

（4）立体视画片：这类画片是检查立体视觉的。

每一对画片的图案存在水平差异，水平视差被视觉中枢感知会产生深度知觉，较复杂的画片看上去会形成不同深度的平面，立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片，前者用于立体视的定性测定，后者用于立体视锐度的测定（图6－20－4）。

图6－20－4　同视机立体视画片

（5）黑丁格刷（Haidinger刷）

是利用视网膜内视现象所设计的，其构造是通过一片极化滤过片及深蓝色玻璃，注视时可以看到视野中有两只三角形的深棕色小刷，被检者不能以黄斑中心凹注视，看不到此刷或虽看到但移到视野周边。

实训条件

1．实训设备

同视机。

2．实训材料

镜片箱。

3．实训准备

（1）参加实验人员按照实验室管理规定，穿白大衣、清洁双手、矫正自身的屈光不正。

（2）复习本次实验课程相关知识。

（3）低照度实验室。

实训项目操作步骤和方法

1．首先调好被检者的下颌托、额托、瞳距。令被检者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度的指针都调整到0，特别要注意垂直和旋转的刻度盘。

2．自觉斜视角的检查。使用同时知觉画片，如狮子和笼子，将注视眼镜筒固定于0处，令被检者手持另侧镜筒手柄，将狮子装入笼子中，此时镜筒臂所指的度数为自觉斜视角。如果两个画片不能重合时，说明无同时视功能，其表现有两种情况，一种是只能看到一侧画片，可记录为单眼抑制；另一种是看到两个画片但不能重合，可记录为同侧复视或记录交叉点（当一眼注视某一点后，两个画片突然变换位置，此点即为交叉注视点）。

3．他觉斜视角检查。使用同时知觉画片，如狮子和笼子，令被检者注视其中一个画片注视点，观察被检者另一眼角膜反光位置，看光点是否位于瞳孔中央，如果不在瞳孔中央，检查者推动另一臂，使镜筒出射的光点移动到瞳孔中心处，刻度读数则为被检者的他觉斜视角度数。或交替地点亮及熄灭镜筒的照明装置，令双眼分别注视，观察眼球有无恢复注视位运动。如果有眼球运动，则稍移画片位置至两眼完全不动时的角度即为被检者的他觉斜视角。

（1）测量第一眼位的斜视角（客观斜视角）。

（2）测量向左、右各移动15°的斜视角，如三个角度相同，为共同性，若差别超过4°～6°，考虑有非共同性。

（3）测量A、V征：向正上和正下方移动画片25°检查客观斜视角（Ⅰ级画片）

（4）测量调节性内斜视，分别检查裸眼与戴镜矫正眼镜的原在位的斜视角。

4．AC/A检查

（1）应用Ⅰ级黄斑中心凹画片测定主观斜视角，再插入－3.00D镜片重复测定主观斜视角，如果查不到主观斜视角，改查客观斜视角。

（2）公式：（第二次检查的斜视角—第一次主观斜视角）再除以3，即可得到AC/A。

5．融合范围检查。使用融合画片，将融合画片分别置于两镜筒内，紧锁双侧镜筒，从融合点开始（自觉斜视角），水平或垂直移动（异向同速）两侧镜筒，当任一控制点消失，主体分裂为两个，记录此时两镜筒移动刻度的代数和，即为融合范围。

正常融合范围如下：

辐辏平均为：25°～30°；分开：4°～6°。

垂直分开：2^Δ～4^Δ；旋转：15°～25°。

6．Kappa角的检查。将Kappa角测量画片置于画片槽内，画片上有一行数字“E DC B A 0 1 2 3 4 5”。令被检者注视中央的“0”，若角膜映光点位于鼻侧，为正Kappa角：位于颞侧为负Kappa角。依次注视其他数字直至角膜反光点正对瞳孔中央，此时度数就是Kappa角的度数。每个数字为1°。

实训项目注意事项

1．同视机检查一般可以在自然光下进行，或者降低环境照明以使检查者能看清被检者角膜反光，应注意调整被检者的瞳距以及颌托高度。

2．同视机检查分为戴镜和不戴镜检查，可将与被检者所戴眼镜处方一致的试镜片插于目前的辅助镜架上以补偿被检者的屈光不正。

3．可先检查被检者的自觉斜视角再进行他觉斜视角的检查。

4．可在双眼分别做注视眼时检查。

实训项目考评标准

实训项目名称　同视机检查^Ⅳ　　时间　45 min　　得分　　

（刘　意　辛红霞）