食管黏液表皮样癌

第二节　食管黏液表皮样癌

食管黏液表皮样癌罕见。Azzopardi和Menzies(1962年)报道2例手术治疗;Kay(1968年)报道1例术中已有肝、纵隔淋巴结和胃周淋巴结转移，另1例术后40个月死于复发，并行尸检;Weitzner(1970年)报道1例;Turnbull等(1973年)报道1例;Hankins等(1974年)报道1例;Osamura等(1978年)报道1例未手术，死后尸检者;Woodard等(1978年)报道1例手术治疗;Bell-Thomson等(1980年)报道3例，2例手术治疗，1例行放疗及化疗;许锡禹(1987年)报道2例。

7个月胎儿食管黏膜开始出现黏液腺，食管黏液腺由黏液细胞、肌上皮细胞和腺体导管上皮细胞构成。食管黏液表皮样癌来源于食管黏膜下的腺体。Weitzner(1970年)认为来源于腺体的外分泌导管。Woodard等(1978年)通过电镜观察，认为来源于黏液腺的多潜能细胞，因瘤体主要位于黏膜下层，故支持此学说。

一、临床表现

1.症状症状与一般食管癌相同，以不同程度的吞咽困难为主，症状期可数日至数月不等，可伴有胸痛或背痛，时因进食困难而明显消瘦，可因严重消瘦、体弱而不能接受手术治疗。在报道的14例中男性11例，女性3例。年龄47～71岁，中位年龄为57.5岁。

2.X线检查食管钡餐可见充盈缺损，多数见病变中央凹陷，病变位于上段1例，中段7例和下段6例。

3.食管镜检查可明确肿瘤部位，并可取活检，但多数报道为鳞癌。

二、治疗与预后

手术治疗最有效。14例中仅2例未手术，1例女性53岁，肿瘤长4 cm，术前放疗40 Gy，因体质太弱，无法手术，后死于肺炎。尸检时发现癌限于局部，无转移。另1例男性71岁，经放疗和氟尿嘧啶治疗，7个月后死亡，尸检见颈部淋巴结、气管旁和贲门周围淋巴结转移。12例行手术治疗，2例手术死亡。能评价手术效果者10例，其中2例健在(1例14年，另1例20个月)，皆无食管旁淋巴结转移;另2例术中发现有广泛转移者(贲门周围淋巴结、腹膜后淋巴结、纵隔淋巴结和肝转移)术后仅生存6个月和3.5个月;其余6例，有2例无随访，4例皆死亡，分别死于术后5个月、12个月、17个月和40个月。术后生存40个月者死于局部复发(累及心包、心脏和胸主动脉，已行尸检)，生存12个月和17个月者已知有血行转移，但无尸检。12例行手术切除者，只有3例见食管旁淋巴结转移，4例行尸检者见肿瘤局部侵犯，2例有周围淋巴结转移，但皆未见远处转移。放疗虽有一定疗效，可使肿瘤缩小，但能否治愈则不明确。化疗的经验更少。