器官移植的历史发展

第一节　器官移植的历史发展

器官移植也称为脏器移植，是指通过手术等方法，将整个保持活力的器官移植到自己或是另一个个体体内的某一部位，替换体内已损伤的、病态或衰竭的器官。

人类器官移植的想法和传说古而有之。1902年，法国出生的美国医生卡雷尔（Carrel）首次报告了“三线缝合法”的血管吻合技术，解决了器官移植中重建供血的技术问题。20世纪40年代以后，由于英国梅达沃（Medawar）、澳大利亚伯内特（Burnet）和美国斯内尔（Snell）等科学家的努力，促进了免疫学特别是移植免疫学和免疫遗传学的诞生和发展，器官移植排斥反应的本质——机体对“异己”的免疫应答机制终于得到了阐明，从而使器官移植显露出成功的端倪。

一、国外器官移植发展情况

1954年，美国的莫雷（Murray）成功地完成了同卵双生子间的肾移植，使受术者存活了8年，开创了人类器官移植的新时代。1959年，他又和法国的汉波格（Hamburger）各自完成了异卵双生子间的肾移植。1962年，莫雷又改用硫唑嘌呤作为免疫抑制药物，进行尸体肾同种异体移植获得了成功。这3次不同类型的肾移植正式掀开了现代医学器官移植的篇章，人类长期向往的器官移植疗法终于实现。到1998年止，全世界接受同种肾移植手术的病人已达447　182例次，受术者最长存活期已超过29年。许多国家都将肾移植作为常规治疗终末期肾病的有效手段，受术者的年龄范围也在扩大。

肾移植的成功，标志着器官移植进入了临床应用阶段，也推动了其他器官移植的发展。1963年，美国的斯塔泽尔（Starzl）进行了首例同种异体肝移植。至2001年，全球肝移植累计总数超过8万例，在器官移植中仅次于肾移植。且手术后1年存活率达90%，5年存活率大于70%，最长存活者已达28年。

1963年，美国的哈代（Hardy）进行了首例同种异体肺移植。但肺移植的成功率并不如肾、肝移植。1987年报道单肺移植首例长期存活，次年又成功地进行了双肺移植。至1998年，全世界单肺和双肺移植共8055例，存活率6个月的为76%，存活1年的为65%，存活2年的为50%，存活3年以上的为53%。

1967年，南非巴纳德（Barnard）成功地施行了首次同种异体心脏移植手术，促发了医学史上心脏移植的高潮。仅1968年，就有包括美国、英国、法国、加拿大、澳大利亚在内的14个国家开展了100多例心脏移植手术。截至1995年，全球总共做了12671例，1年以上的存活率达54%～72%，最长存活时间达23年之久。

1971年美国汤玛斯（Thomas）成功地进行了同种异体骨髓移植，现在它已成为治疗急慢性白血病、重症再生障碍性贫血、急性放射病及重症联合免疫缺陷病患者的有效方法。

除以上主要器官的移植外，其他像胰腺、脾、肾上腺、胸腺、甲状旁腺、睾丸等的同种异体移植也都在开展。2005年，法国成功实施了世界首例移植鼻唇部软组织的脸部移植手术。同时器官移植也由单器官向器官联合移植发展。此外，人工器官和异种移植也在积极地实验之中。

二、国内器官移植发展情况

我国的器官移植起步较晚，其中临床开展最早、例数最多、技术最成熟的大器官移植是肾移植。目前，我国已有29个省、市、自治区开展了这项工作。至2001年底，我国肾移植的累积总数达40393例，有3例肾移植病人已健康存活了26年。仅2001年，全国已登记的106个单位共施行肾移植5561例，年移植数量在世界上仅次于美国。

1979年，北京结核病研究所首次为2例结核病患者施行了单肺移植，但仅短期存活。1993年，哈尔滨医科大学附属第二医院再次施行了第3例手术。此后北京、南京、广州、湖南等地相继施行肺移植，使我国肺移植总数达到13例（其中双肺移植3例）。目前我国肺移植者最长已存活7年。

在1977～1983年的7年间，我国进行了肝移植57例，但无一例存活超过1年。1991年我国肝移植重新起步，至1998年，8年间共施行78例，并出现长期存活的病例。随后，移植数量成倍增加：1999、2000和2001年分别施行了118、254和486例手术，到2001年登记处的统计达996例次。

在1978～1993年的15年中，我国仅有6家单位施行7例心脏移植。自哈尔滨医科大学附属第二医院1992年取得心脏移植成功以后，1994～2000年底，累计施行心脏移植82例。哈尔滨医科大学附属第二医院首例心脏移植者已经健康存活超过10年，为我国目前同类病例中存活时间最长者。

自1989年同济医科大学器官移植研究所开展我国首例胰肾联合移植以来，至2001年，全国已有20个单位施行胰肾联合移植93例，最长存活8年。

此外，其他器官的移植也在逐渐发展。2006年4月15日，我国西安第四军医大学附属西京医院成功地为一位30岁的男性患者实施了难度更大的一次脸部移植手术获得成功，手术涉及颧部、鼻部、口唇部较多区域，移植的组织包括骨、软骨、肌肉、皮肤、皮下组织、腮腺、神经、血管等。目前，我国成为世界上器官移植技术最广泛的国家之一，有些项目已达到国际先进水平。

三、器官移植的快速发展

1.器官移植快速发展的主要原因

（1）医学的发展解决了免疫排斥问题。用药物控制免疫系统，使人的免疫力下降，保证了供体的存活。进入20世纪80年代以后，强力免疫抑制剂环孢素的应用，大大提高了移植器官的存活率。

（2）移植技术的飞速进步。自1954年第一例肾移植手术成功以来，已经有几十万例器官移植病人，其种类从单一的肾移植发展到心、肺、胰腺、小肠移植等以前不敢涉足的禁区。

（3）器官移植理论的飞速提高，为器官移植的发展提供了坚实而有力的理论保障。20世纪，1／3的诺贝尔生理学或医学奖与器官移植有关。

2.器官移植发展过程中遇到的障碍

（1）高昂的费用。在整个移植过程中，检查、诊断、手术及护理的每一个环节都需要大量的新型药物、技术和器械。现代高科技为器官移植手术提供了最佳条件，但是其成本却因此而变得很高，严重妨碍着器官移植的发展。以我国的肝移植为例，移植第一年就需要医疗费用30万～40万元，以后服用免疫抑制剂每年需要10万元左右的费用，这无疑会将经济不宽裕的患者拒之门外。

（2）供体器官严重缺乏。有资料显示，当前全球自愿捐献器官的供体与等待接受器官移植的受体比例是1∶10，每年都有几万甚至十几万的病人在等待器官移植的过程中痛苦死去。器官缺乏成为全世界器官移植界面临的共同问题。据统计，截至2002年11月20日，美国有超过8.6万人在等待器官移植，而能提供的器官仅有约2.5万个。我国每年有100万尿毒症患者，其中有50万患者等待肾移植，但却只有5000名患者可以得到移植。

（3）有很多患者因为排斥反应而存活时间不长。同时，接受移植的患者长期使用免疫抑制剂会导致患恶性肿瘤的概率增加，使其生活质量下降。