通用的技术

六、通用的技术

很多医师不知道如何处理就诊者的心理、社会问题。他们要么回避这些问题，因为他们认为处理这方面的问题很耗时间；要么给予硬性的解释而较少考虑就诊者的感受。实际上这种技能就像医学中的其他技术一样是可以学习的，而且可以在医师繁忙的工作中开展起来。Stuart和Lieberman提出的BA T HE方案就是一种在某种程度上将生物医学与心理和社会方面结合起来应用到临床实践的实用方案。通常在首次接待就诊者时，在了解好就诊者现存的情况后，展开BA T HE技术便可获得评价就诊者心理状况需要的重要信息，然后做出相应的反应。BA T HE具体含义和操作如下。

B（background）：是BA T HE技术向就诊者需要询问的第1个问题，通过“生活中遭遇了什么事情？”这个问题可以引发出患者就诊的背景。

A（affect）：这是BA T H E技术的第2个问题，通过“对此你有何感受？”或“你的情绪如何？”这样的问题，让患者诉说现在的情感状态。

T（trouble）：“什么事情使你感到最烦恼？”是询问的第3个问题，这个问题帮助医师和就诊者注意其处境或状态的主观含义。

H（handling）：“你是如何处理这些深感烦恼的事情的？”这是最后的一个基本问题，其回答有助于评价就诊者的功能状况。

E（empathy）：是在理解基础上的同情。当医师也不知如何回答就诊者时，一句“那确实是一件很麻烦的事情”类似的回答，可以使就诊者觉得自己的反应是合理的。

4个基本问题和1个对就诊者的同情反应构成了BA T H E的核心。它使医师从杂乱无章的思绪中将就诊者的生物、社会和心理的问题巧妙地结合在一起。这个技术还以一种非常实用和高效的形式将就诊者的评估和治疗结合在一起，并且在就诊的15 min内就可开展，对医师在有限的时间内处理大量的就诊者没有太大的妨碍。

BA T HE技术不只是调查了就诊者的心理社会背景，更重要的是通过这种有组织的探询和引导对就诊者起到了积极的治疗作用。第1个问题使就诊者开始意识到生活事件形成的压力正在影响着他的健康。询问其感受，常常让就诊者心理上得到莫大的安慰，由此引出重要的反应。第3个问题常可以启发就诊者探询生活事件的主观含义或象征意义。接下来了解就诊者的处理方式促使其采取有效的应对措施。最后对就诊者的情形予以回应，对其遭遇和所做的努力给予认同和理解，以此结束这个话题，转向其他问题。这是很关键的一点，是医师实施治疗的必然选择。来自有能力的、懂知识的医学专家的认同和理解，可使就诊者主观上的失控感减轻，无助、无能和担心的感觉改善，症状的耐受性增强，机体的自愈能力提高。显然BA T HE技术是一种简短的支持性的心理治疗，它有助于就诊者更有效地处理问题，也使就诊者感受到了医师有力的社会支持。

使用BA T H E技术使医师履行了对每一个就诊者提高全面的健康服务的职责，也使医师为大量的就诊者提供服务成为可能。