转变中的医学模式

一、转变中的医学模式

近代西方医学是在文艺复兴后，随着科学的发展而发展起来的。这个时期的哲学观是受物理、化学等领域的巨大成就影响，以还原论的观点占据比较重要地位，医学上也留下了其深深的烙印。西方医学以前也有像中医类似的师傅带徒弟式的培训医师的方式。1910年以后学院模式的兴起，科学的方法和原则贯彻到了医学教育和研究的各个层面，成绩斐然。也使得医学教育者和研究者们将热心倾注在健康和疾病的生理、生化、病理学乃至分子生物学等方面，而临床医师每日的工作是寻找疾病的生理、生化、病理和影像学等方面的证据，以诊断疾病或排除疾病，证据给医师带来喜悦，治疗有效让医师欣喜不已，找不到证据医师爱莫能助，治疗效果不佳，医师往往显得无可奈何。疾病成了医师关注的中心，作为疾病主体的人被漠视。这种模式满足了经科学培训医师的需要，却忽视了精神高度发展的人和具有社会属性的人。

这种状态本身存在的缺陷，公众的不满以及医学科学新的发展促使新的医学模式，一种需要关注心理和躯体的模式即“生物社会心理”模式的诞生。

将“生物社会心理”模式落实到实际工作中，辛勤地在生物医学、行为科学和社会科学相连的界面上工作的就是全科医师。他们不但提供广泛的基础服务，他们还开展相应的研究工作。他们以难以诊断为某种疾病的群体作为他们日常的工作对象，他们不但可以发掘患者问题的生物学特征，他们还能探讨引起这些生物学紊乱的众多的其他影响因素。他们除了处理患者的生物学情况外，他们还处理患者的心理和社会等更为复杂的问题。美国全科医学的发展就是按照这样的理念逐渐发展和完善的。

我国传统医学强调整体观念，强调心身统一，还强调人和自然的协调，但它还有较多经验医学的成分。我国整体的医疗状况仍然是以西方医学的生物医学模式为主体。完成医学模式的转化，还有艰难的路程。可喜的是我国卫生部倡导发展全科医学，中华医学会成立了全科医学会，在我国的医学教育中已经广泛开展了《全科医学》、《医学心理学》，甚至《行为医学》等的课程，一些医学院校和医院也开设了全科医学科，局部和全国性的全科医学培训班也办过不少，全科医学的杂志也发行了多年，这方面的研究层出不穷。处于医学模式转变中的医师，尤其是全科医师，他们有多重责任，需要把生物医学、行为医学和社会医学整合起来，全面处理任何一个患者的问题，促成医学模式的转变和完善。