现场急救的原则

一、现场急救的原则

近几十年来，随着工业化及生态环境的破坏，自然界气候的变化，城市内高密度的居住环境，交通和旅游事业的蓬勃发展，突然发生的灾害及伤害事故不断增加。如地震常造成多发伤、感染；洪水及海啸造成溺水、眼病、皮肤病、急性胃肠道传染病；火灾造成烧伤、感染、挤压伤及休克；交通事故造成多发性创伤等。对以社区为工作范畴的全科医学来说，也许有的急症可以在社区处理，但许多急症必须转运到医院治疗。然而，快速有效的院前急救可使人员的伤亡减少到最低限度。

院前急救也称初步急救（first aid），主要包括现场急救和途中运送。

（一）时间就是生命

全科医师在现场抢救时应强调时间就是生命的观念。通过患者的症状搜寻和认识致命的问题，发现或预测可能出现的情况，采取紧急措施挽救和维持生命，而不应像专科医师那样首先去明确疾病的诊断，寻找支持诊断的依据，然后再施以治疗。

（二）判断伤情

在火灾、交通事故、地震、海啸、空难、暴风雨、泥石流、化学事故等大的自然灾害或人为事故时，往往因伤员太多而救护力量不足。全科医师应与急救人员合作，首先检查伤员的意识、体温、脉搏、心率及血压、呼吸等情况，瞳孔的大小与对光反应，肺部有无啰音等，并按此将伤情分类。伤情可分4类：①绿色为生命体征正常，轻度损伤，能步行；②黄色为中度损伤；③红色为重度损伤，收缩压＜8 kPa（60 mmHg），心率＞120次/分，有呼吸困难及意识不清；④黑色为遇难死亡伤员。应分别将红、黄、绿、黑4种不同的标记挂在伤员的胸前或绑在手腕上。对轻度损伤者给予就地处理后，可留在社区诊所或家中继续观察、随访。对中、重度伤者必须进行初步的现场急救，如心、肺复苏，止血，骨折的固定等，再尽快送往附近的专科或综合性的大医院抢救治疗。

（三）脱离现场

现场急救的主要目的是去除威胁受伤者生命安全的因素，然后再采用其他抢救措施。因此，全科医师应与救护人员通力合作，帮助伤员迅速离开现场。如火灾的受伤者，可以就地打滚，用身体压灭火苗或用棉被、毯子、大衣等覆盖以隔绝空气灭火。在对电击伤者急救时，必须利用现场不导电的物件，挑开引起触电的线路，关闭开关及拉下电器设备插头，使伤员脱离电源。而遇一氧化碳中毒者，应尽快使患者脱离现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气等。

（四）紧急处理

现场急救的关键是心肺脑复苏，保持呼吸道通畅，包扎止血，骨折固定等。全科医师在现场应做到以下几点。

1.简要、重点询问病史　向伤者及事故目击者询问受伤的时间，受力的方式，撞击部位，有否昏迷等病史。

2.迅速判断有无威胁生命的征象　全科医师抵达现场后应先做快速、全面的粗略检查，及时发现伤者神志、瞳孔、呼吸、心跳、血压及出血情况。优先处理下述3种凶险情况：呼吸道阻塞、出血和休克。心跳、呼吸停止者，应立即施以胸外按压、吸氧、人工呼吸、静脉内药物注射等心肺复苏；神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察和记录神志、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。

3.防止窒息，保持气道通畅　及时清除口咽异物，吸净气管、支气管中的血液和分泌物。昏迷患者可用口咽通气管，必要时可气管插管，予以辅助通气。

4.外出血　立即予以包扎、止血。如面色苍白、皮肤湿冷、脉搏微弱、血压偏低，为低血容量性休克，应迅速建立2条静脉通路，快速输入生理盐水或乳酸林格液1 000～2 000 ml。

5.骨折的处理　四肢长骨骨折可用小夹板、树枝及木棍、板等固定。固定的范围要超过骨折的上、下关节，以减轻搬运过程中的疼痛及周围软组织、血管、神经的进一步损伤。

如社区条件许可，开放性骨折应尽早清创，以免伤口再污染，增加继发急性骨髓炎的机会。