【摘要】:在社区诊治的患者或转到专科医院诊治后返回社区的患者,全科医师有责任对其进行随访和复查,提供持续性、综合性服务。尤其是对慢性呼吸疾病患者,应当制定详细的随访和复查计划,内容包括以下几方面。
三、随访和复查
在社区诊治的患者或转到专科医院诊治后返回社区的患者,全科医师有责任对其进行随访和复查,提供持续性、综合性服务。尤其是对慢性呼吸疾病患者,应当制定详细的随访和复查计划,内容包括以下几方面。
1.寻找和去除慢性呼吸疾病加重或发作的诱因 如COPD患者指导戒烟和防止受凉感冒,哮喘患者避免接触过敏原。
2.治疗方案 如指导哮喘患者记哮喘日记,每天测峰流速,根据症状和峰流速值,按“全球哮喘防治建议”(GIN A)分级治疗。COPD患者低氧血症者开展家庭氧疗,确定吸氧流量和吸氧时间。
3.评价治疗的效果和不良反应以及患者的依从性 随访和复查时,全科医师应当通过症状、体征和必要的实验室检查(如时间肺活量)对疗效作出评价,并且及时发现不良反应。同时应当对患者治疗的依从性进行监督,如是否按时服药?哮喘日记记录的情况?峰流速测定的方法是否正确?定量压力气雾剂(MDI)用法是否规范?每天吸氧的时间是多少?氧流量是多少?
4.观察病情的进展 全科医师对于社区的慢性呼吸疾病患者应当进行定期随访和复查,作相应的记录,发现病情的动态变化,并采取个体化的防治措施,阻止或延缓病情进展,减少急性发作,减少急诊或住院,达到提高生命质量带病延年的目的。
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