全科医学毕业后教育逐步成为主流

二、全科医学毕业后教育逐步成为主流

英国全科医学毕业后教育的历史可以划分为3个阶段：1946～1961年，全科医学成为独立的专业。1962～1981年，引入全科医学职业培训（Vocational Training）。1983年以后，全科医学继续教育逐步广泛发展，并成为全科医师职业生涯的必备条件。

1948年，第二次世界大战结束后，英国建立了世界上最早的国家医疗保健体系——National Health Service（N HS）。在N HS中，全科医学被赋予初级保健重任：N HS规定所有国民需要指定自己的全科医师。当时的全科医师几乎都是单独开业，而且没有针对他们工作进行的培训。所有的毕业后训练、毕业后考试以及毕业后资格认定均被各专业组织牢牢地把持。最早的毕业后全科医学培训项目更像是学徒工制，学员不被重视，教师由地方医学委员会，而不是由学术或教学机构指定。没有关于选拔教师的客观标准，也没有关于教学方法的培训，更缺乏有效监督。许多人认为系统性的职业培训没有必要，因此，这样的培训根本不存在。

1952年，全科医学的专业学术组织——全科医学院（College of General Practitioners，CGP）在其他一些医学专业学院和协会的反对声中悄悄在伦敦成立。该学院的成立为全科医师之间提供了互相交流的平台，全科医学也有了其学术发言权。在全科医学院的不懈努力下，全科医师的教育、培训、研究等工作相继展开，并制定了一系列的标准，使得全科医学逐步被其他专业接受、承认为一门专科。

20世纪60年代初，英国政府成立皇家医学教育委员会对医学教育进行评估。1967年，GMC发表了《关于基本医学教育的一些建议》，该文回顾了全英国所有医学院校的本科生课程得出结论，本科生医学教育应该是提供广泛的医疗原则，并使学生理解人类和疾病，同时为所有专业医师的毕业后教育进行准备。这个结论有效地降低了医学资格认定的重要性，获得某种资格是医学教育的中间点而不是终点。更为重要的是GMC明确地表达了全科医学是一个专业，并希望全科医学能够和其他专业一样建立自己的毕业后培训项目。GMC的结论给予皇家医学教育委员会的重要影响。1967年，全科医学院被授予“皇家”头衔，成为英格兰继皇家内科学院、皇家外科学院、皇家妇产科学院之后第4个皇家医学院——皇家全科医学院（Royal College of General Practitioners，RCGP）。这极大地鼓舞了与全科医学专业有关的人员。1968年4月，皇家医学教育委员会完全接受了RCGP的报告，建议全科正式的毕业后教育为期5年，大致与其他专业相同。在随后的20年间，各种全科职业培训项目在英国展开。1975年，RCGP与英国医学会（British Medical Association，BM A）成立了全科医学毕业后培训联合委员会（Joint Committee on Postgraduate Training for General Practice，JCPTGP）。该委员会主要负责监督、管理全科职业培训，并负责发放培训合格证书。JCPTGP的成立对全科医学教育产生了重要影响。它通过到各地区视察，与学员交谈，发表书面的指南和建议等措施，对全科医学教师以及带教医院提出了一整套新的更高标准。1976年，英国议会通过了《国家健康服务职业培训法案》。该法案要求进入全科医学必须经过3年职业培训。1982年，该法案对职业培训做出了更加详细的规定，包括至少1年在教学诊所进行全科医学实践，2年在教学医院内选择的科室中轮转。还规定教学诊所必须保证学员和教师的培训时间。

早在1965年，全科医学院就设立了准入标准——会员资格考试，被授予“皇家”头衔后，该资格又被称为皇家全科医学院会员（Membership of RCGP，MRCGP）。到1986年时已经拥有2 001名会员。但参加MRCGP是自愿的，有许多全科医师拒绝参加或未能通过这个考试。对于所有的全科医师来讲还缺乏客观评估标准。1996年，JCPTGP经过广泛征求意见，建立了全科医学职业培训评估标准。该标准包括6个部分：书面知识、解决问题的能力、交流技巧、临床能力、书写能力以及带教教师的评估报告。这个评估标准的目标与MRCGP不同，它测试的是最低能力。开始阶段，该标准是自愿的；1997年9月，英国政府认可了该标准，并确定为完成全科医学职业培训的强迫性条件。