近代的通科医师

一、近代的通科医师

从医学发展的历史来看，最早的医学是不分科的。家庭医学是在医学发展的历史过程中，从一门较老的医学分支——通科医疗升华而产生的。全科医师发源于18世纪的美洲。18世纪中叶，有许多人到美洲淘金，其中有经过正规培训医师的加入，当地人的健康问题就由这些医师解决。但是，由于这些医师为数甚少，无法满足不断增长的医疗需求，不久以后，所有的开业者，无论是否为医学院校的毕业生，都以通科医师（general practitioner，GP）的身份来开业。从此，通科医师在美洲诞生了。当时的通科医师只有一小部分是曾到欧洲受过专门培训的医师，大多数都没有经过专业培训，没有专科医师证书，只能私人开业。

与此同时，相似的历史进程也发生在英国。在18世纪的英国，向人们提供健康照顾的有3种人：内科医师、外科医师和药剂师。内科医师是指大学毕业后给上层社会包括贵族提供照顾的人；外科医师是指并未经过严格的专业培训而行医的人；药剂师是指分发药物的平民，后2种人受到的培训是学徒式的培训，他们主要服务于低层的社会经济团体。到了18世纪40年代，大量民办医院的出现使得外科医师的地位迅速提高，成立了外科专业学术组织——皇家外科医师学院（Royal College of Surgeons，RCS），外科医师的培训有所改进。外科医师除了接受学徒式训练外，还接受医院的训练，只要通过皇家外科医师学院的会员考试，就能获得与内科医师等同的资格。药剂师的地位也迅速提高，大量医院以外的医疗服务，如物理治疗、简单的外科治疗、发药以及接生等工作就由药剂师去做，这时他们中大部分已被称为“外科药剂师”，他们是唯一能够处理当地可能出现的各种医疗情况的开业者（practitioners）。18世纪后期，外科药剂师开始逐渐参加在民办医院或私立医学院举办的有关各专科的课程。19世纪初，英国的Lancet杂志首次使用通科医师这一术语来称呼这类具有多种技能的医师。因此，虽然通科医师诞生于18世纪的美洲，却被命名于19世纪的欧洲。

19世纪是通科医师的时代，当时80%以上的医师都是通科医师。他们在社区开业，生活在居民中间，为患者及其家庭解决健康和医疗问题。尽管当时他们的医疗技术不高，但他们和群众保持密切联系，成为社区日常生活中不可缺少的、受人尊敬的重要角色。