拨开云障见青天

四　拨开云障见青天——白内障的手术治疗

由于白内障的药物治疗尚不能有效地防止或减缓晶状体混浊的发展，因而手术治疗仍然是各种白内障的主要治疗手段。

根据白内障的致病因素、性质及其具体体征，白内障的手术方式可以分为白内障吸出术、白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术、白内障超声乳化吸出术、晶状体切除术、膜性白内障切除术等。

白内障吸出术：适用于先天性白内障、成人皮质性白内障、外伤性白内障（无硬核）、晶状体皮质残留等。

白内障囊内摘除术：是将混浊的晶状体（包括囊膜）完整摘除的手术。手术操作简单，可在肉眼下完成。术后瞳孔区透明，不发生后发性白内障。但并发症较多，随着现代囊外手术的开展，目前已应用较少。由于该手术方式对手术设备和技巧要求不高，在不具备白内障囊外摘除手术条件的地方尚在应用。也可适用于半脱位或脱位的晶状体（白内障），或在无显微手术条件时，用于成熟或过熟期老年性白内障。

白内障囊外摘除术：是一种撕开晶状体前囊，摘除混浊的晶状体核和皮质，保留晶状体后囊的手术方式，对手术技巧要求较高，需在显微镜下完成，是目前我国白内障主导手术。并发症较少，适用于老年性白内障、有广泛虹膜后粘连的并发性白内障、高度近视并发性白内障、双侧眼有视网膜脱离病史、有硬核的外伤性白内障等。术中保留的晶状体后囊膜易混浊形成后发性白内障使视力再度下降，可通过Nd：YAG激光将瞳孔区后囊膜切开而重新恢复视力。

白内障超声乳化吸出术：使用晶状体超乳机，通过3.2mm（或更小）大小的手术切口应用超声能量将混浊的晶状体核乳化后连同晶状体皮质一起吸出，保留晶状体后囊的一种手术方式，它是白内障囊外摘除的一种最新方法，是20世纪白内障手术最令人振奋的发明之一。具有切口小，可植入折叠式人工晶体，术后散光少，手术时间短，视力恢复快等优点。除角膜内皮数低于正常及晶状体核硬化在Ⅳ度以上的白内障患者外，40岁以上的白内障均可选择晶体超声乳化为首选术式。

图6　白内障超声乳化术

晶状体切除术：是只用灌注+吸引或灌注+吸引+机械切割的方法摘除晶体前囊、皮质和软核，以及做后囊切开的现代显微手术。主要适用于儿童先天性白内障、晶状体半脱位及脱位以及后发性白内障等情况。

膜性白内障切除术：即用截囊术、剪开术、钩取法等方式来摘除膜性白内障。适用于白内障囊外摘除术后残留的晶状体囊膜混浊，外伤性晶状体囊膜混浊，并发性白内障形成的瞳孔区膜性混浊等。